費安興

湖北省黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000

社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。隨著社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病。血清降鈣素原 (PCT)主要由甲狀腺C細胞合成，它作為新的診斷感染的炎癥指標，具有早期、快速、特異性強等特點，為疾病治療提供依據(jù)。所以結(jié)合PCT檢測對診斷CAP比單獨使用CRP更為全面、準確。

1 資料與方法

1.1 對象 湖北省人民醫(yī)院呼吸科2011年1月至2012年4月住院的明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎患者76例 (其中大葉性肺炎16例、小葉性肺炎60例，所有患者都經(jīng)過細菌培養(yǎng)證實)，健康者18例。清晨空腹采血3mL，置于無菌真空管中。分別分離血清或血漿 (肝素)待測。

1.2 方法 采用法國梅里埃公司提供的免疫熒光定量PCT檢測試劑盒進行PCT檢測，所有步驟按說明書操作，參考值PCT＜0.5μg/L。采用韓國Bohilech公司超敏CRP試劑盒檢測CRP水平，參考值＜5 mg/L。細菌培養(yǎng)基由上?？禎櫣咎峁囵B(yǎng)陽性結(jié)果根據(jù)CAP病原學診斷標準進行診斷。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)獲得性肺炎較健康對照組PCT及CRP明顯升高，差異統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);大葉性肺炎與小葉性肺炎相比較，PCT、CRP水平升高 (P＜0.05)，見表1、表2。

表2 大葉性肺炎與小葉性肺炎PCT、CRP的比較

2.2 患者與健康者PCT檢測陽性率比較

PCT測定其結(jié)果分為 ＜0.5、≥0.5、 ＞2.0、≥10.0μg/L 4個等級，以 PCT＞0.5μg/L為界，結(jié)果顯示，社區(qū)獲得性肺炎血清PCT陽性率高于健康對照組，大葉性肺炎陽性率高于小葉性肺炎，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，見表3。

表3 患者與健康者PCT檢測陽性結(jié)果比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其臨床診斷主要是根據(jù)癥狀、體征、白細胞計數(shù)及胸部x線檢查等。近年來，隨著社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素濫用等原因，CAP的診治面臨許多新問題。在臨床工作中，如何快速，早期，準確地診斷CAP，對于社區(qū)獲得性肺炎的診治具有重要的意義。

PCT是由116個氨基酸分子組成降鈣素的前體物質(zhì)，血清中PCT的半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測。在生理情況下PCT主要由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，近年來作為一種新的細菌感染早期診斷指標日益受到臨床重視。目前，有研究者已經(jīng)將PCT作為細菌感染的標志物及預后判斷指標[1，2]。Christ Crain等報道，應用 PCT診斷呼吸道疾病，可明顯減少抗生素的應用避免抗生素濫用，且不會影響疾病預后，提示PCT在治療感染性疾病中具有重要作用。

CPR是一種可以結(jié)合肺炎鏈球菌C－多糖的蛋白質(zhì)，在急性時相反應中，巨噬細胞釋放白細胞介素刺激肝臟合成CRP，血清中CRP濃度成倍增長[3]，常用于鑒別細菌與病毒感染，是較早于PCT公認的細菌感染指標之一。在感染6～9h后即可升高，其濃度可達正常人的200倍，是最敏感的一種急性期炎性反應蛋白。

本文76例社區(qū)獲得性肺炎患者檢測PCT，結(jié)果顯示社區(qū)獲得性肺炎較健康者PCT水平及陽性率要高 ，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義;大葉性肺炎組較小葉性肺炎PCT水平及陽性率高，兩組比較在統(tǒng)計學上差異有統(tǒng)計學意義;表明PCT檢測可以作為社區(qū)獲得性肺炎的診斷檢測指標以及鑒別大葉性肺炎與小葉性肺炎檢測診斷指標。文獻報道在使用抗生素治療后PCT陽性率明顯下降，且PCT濃度隨著感染的控制和病情的緩解逐漸降低，表明血清PCT的測定對社區(qū)獲得性細菌性肺炎的治療指導有一定的價值。

綜上所述，在臨床上將PCT與CRP聯(lián)合檢測，更能提高診斷水平，并依此指導合理使用抗生素，在一定程度上防止二重感染的發(fā)生，同時，有助于評估病情的輕重程度，判斷預后為進一步治療提供依據(jù)。

[1]郭靚，王占科.降鈣素原生化特征及其l臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20(4):217－219.

[2]楊濱，康梅.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36(3):596－597.

[3]王美榮.c一反應蛋白在臨床疾病中的應用[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(8):1017－1018.