胡曉欣 顧雅佳

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，位居全球女性發(fā)病第一位。乳腺癌X線篩查是實(shí)現(xiàn)乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的重要的手段。國(guó)際上多個(gè)癌癥研究機(jī)構(gòu)和組織建議40歲以上女性每1～2年參加1次乳腺X線攝影篩查。乳腺是對(duì)電離輻射致癌活性較敏感的組織，電離輻射的效應(yīng)有累加性，多次小劑量照射或一次大劑量照射，均是誘發(fā)乳腺癌的不利因素。那么乳腺X線檢查作為一種電離輻射檢查，其輻射劑量大嗎？會(huì)因此而誘發(fā)乳腺癌嗎？

一次檢查輻射劑量：僅相當(dāng)于一個(gè)半月天然輻射劑量

加拿大的一個(gè)研究顯示一次數(shù)字化乳腺X線攝影檢查平均每側(cè)乳腺組織吸收劑量為3.7毫戈瑞（mGy），相當(dāng)于0.44毫希伏特（mSv）的當(dāng)量劑量。我國(guó)婦女相對(duì)于西方女性乳房小，所以檢查所用的輻射劑量也較小，平均每側(cè)乳腺組織吸收劑量約為2.5毫戈瑞，約0.3毫希伏特當(dāng)量劑量。此外，其他部位的檢查對(duì)乳腺組織也有一定的輻射劑量。胸部CT檢查時(shí)乳腺組織的平均吸收劑量為15.9毫戈瑞；心臟冠狀動(dòng)脈成像乳腺的吸收劑量范圍是50～80毫戈瑞；腹部CT檢查，位于照射野外的乳腺吸收劑量也有10～20毫戈瑞。顯然這些檢查對(duì)乳腺的輻射劑量均比乳腺X線攝影檢查的輻射劑量高。

除了醫(yī)源性的輻射，公眾其實(shí)一直生活在天然輻射環(huán)境中，如宇宙射線、室內(nèi)外地表層的γ貫穿輻射等。據(jù)聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)估計(jì)，全世界人均天然輻射的劑量約為2.4毫希伏特/年，我國(guó)人均劑量約為2.3毫希伏特/年（0.19毫希伏特/月）。由此推算，一次數(shù)字化乳腺X線攝影檢查的輻射劑量，僅相當(dāng)于一個(gè)半月我國(guó)人均天然輻射劑量。

乳腺X線攝影篩查：利益風(fēng)險(xiǎn)比為76.2 ：1

從上面的分析中，我們知道數(shù)字化乳腺X線攝影檢查的輻射劑量并不大。那么，這種劑量的輻射會(huì)給我們帶來怎樣的影響？美國(guó)科學(xué)家通過一系列研究，得出以下結(jié)論：人體每接受10毫希伏特的輻射劑量，會(huì)增加1/1000的患癌概率。

加拿大科學(xué)家根據(jù)這個(gè)模型計(jì)算出，如果一名婦女在45歲時(shí)接受一次3.7毫戈瑞的數(shù)字化乳腺X線攝影檢查，那么這一次她所接受到的輻射劑量，到她70歲時(shí)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了0.19/10萬；如果這名婦女從40歲開始，每年接受一次3.7毫戈瑞的數(shù)字化乳腺X線攝影檢查直到她55歲，隨后每?jī)赡暌淮瓮瑯拥臋z查，直到其74歲，她個(gè)人的乳腺癌發(fā)病率增加了86/10萬，此時(shí)她的預(yù)期壽命縮短了0.0014年，相當(dāng)于12.6個(gè)小時(shí)。但是，通過合理的篩查，降低了她患乳腺癌的死亡率，并能延長(zhǎng)她的預(yù)期壽命0.1067年，相當(dāng)于39天。綜合考慮，乳腺X線攝影篩查的利益風(fēng)險(xiǎn)比為76.2比1。顯然，乳腺X線攝影檢查絕對(duì)是利大于弊的。

當(dāng)然，受檢者在獲得X線檢查帶來的利益的同時(shí)，或多或少地承擔(dān)了不同程度輻射致癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了預(yù)防癌癥的發(fā)生，還是提倡大家遠(yuǎn)離射線，避免不必要的劑量照射。研究證實(shí)，輻射致癌的危險(xiǎn)度與受檢者所受X線輻射劑量存在一定的關(guān)系，即受照劑量越大，輻射致癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。所以，在接受有輻射的檢查前，大家先要衡量利害關(guān)系，再?zèng)Q定是否接受檢查。