傘麗紅 符國(guó)長(zhǎng) 朱穎嬌

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院體檢保健中心，廣東臺(tái)山 529200

老年單純收縮期高血壓（elder isolated systolic hypertension，EISH）是老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，治病求本。其中，中醫(yī)體質(zhì)因素在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，且不同中醫(yī)體質(zhì)類型的高血壓與疾病的性質(zhì)和病機(jī)關(guān)系密切[1]。因此，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)分型，同時(shí)根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)類型制訂社區(qū)健康管理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展有極大的意義。本研究通過(guò)采取信息收集、健康評(píng)估、體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)健康干預(yù)等手段，利用先進(jìn)的健康管理評(píng)估模式結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、中醫(yī)養(yǎng)生等方面制訂個(gè)性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案及健康教育干預(yù)措施，達(dá)到“未病先防”、“既病防變”、“已病防復(fù)”，從而系統(tǒng)規(guī)范老齡化人群的中醫(yī)健康教育干預(yù)及管理模式。

表 兩組患者的一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院治療的EISH患者200例，根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》（修訂版）中老年EISH的定義：在靜息非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。既往有單純收縮期高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg亦診斷為EISH。其中，男96例，女104例；年齡 60～78 歲，平均（64.7±15.3）歲；病程最短 0.5 年，最長(zhǎng)41年，平均（12.9±2.1）年。所有病例按高血壓病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)44例，2級(jí)120例，3級(jí)36例；合并糖尿病23例，冠心病29例，腦梗死32例，高脂血癥12例。中醫(yī)體質(zhì)類型分類參照匡調(diào)元[2]《中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)》分為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。排除患有精神疾病未愈而不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；未獲得知情同意者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例，兩組患者的性別、平均年齡、病程、中醫(yī)體質(zhì)類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 健康教育干預(yù)內(nèi)容

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑采取隨機(jī)對(duì)癥治療及指導(dǎo)用藥，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用集體健康教育和個(gè)體強(qiáng)化管理相結(jié)合的方法，利用先進(jìn)的健康管理評(píng)估模式結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類，在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、中醫(yī)養(yǎng)生等方面制訂個(gè)性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案及健康教育干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理干預(yù) 根據(jù)中醫(yī)理論重視對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)，尋找與疾病有關(guān)的心理因素，如情志不遂、肝失暢達(dá)，將會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不利，氣滯血瘀，出現(xiàn)四肢麻木、半身不遂、口眼歪斜[3]，所以應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以及通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，減輕患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 飲食干預(yù) 中醫(yī)體質(zhì)強(qiáng)調(diào)“辨體施膳”，根據(jù)人體不同的體質(zhì)類型采用不同的調(diào)護(hù)原則。不同體質(zhì)類型的人選擇不同性味的飲食可以有效地改善體質(zhì)，抗御疾病的發(fā)生。例如，陰虛體質(zhì)患者因其體內(nèi)精、津、液虧損，飲食宜選用性涼或寒，味甘或苦的食物，禁忌溫?zé)嵝允称穂4]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 高血壓患者多偏胖，體內(nèi)脂肪過(guò)度堆積是產(chǎn)生高血壓的重要原因之一，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)是首選的鍛煉方法。增加有氧體育鍛煉，如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等，每日運(yùn)動(dòng)達(dá)到輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。護(hù)理工作中指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握太極拳、八段錦、郭林氣功等，進(jìn)行持之以恒的鍛煉。長(zhǎng)期練習(xí)太極可以使身心寧?kù)o，去煩戒躁，有利于保持血壓平穩(wěn)，達(dá)到防病、治病的目的。

1.2.4 用藥干預(yù) 老年EISH患者記憶力下降，對(duì)EISH知識(shí)缺乏；還經(jīng)常合并其他老年性疾病，服用藥物較多，易出現(xiàn)忘記服用、多服、不服或自行停藥等情況。有些患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，改變不了自己的一些不良嗜好如吸煙等。因此，應(yīng)經(jīng)常加強(qiáng)EISH的用藥指導(dǎo)教育，指導(dǎo)患者服藥和每天嚴(yán)格檢查患者服藥情況。按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持個(gè)性化服藥原則，中藥湯劑宜溫服。例如，其中陰虛質(zhì)高血壓病患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治，在天麻鉤藤飲的基礎(chǔ)上加減以養(yǎng)陰清熱生津的藥物如玄參、生地、麥冬、地骨皮、天花粉等[5]。

1.2.5 中醫(yī)養(yǎng)生 保證充足的睡眠、保持安靜的環(huán)境。做好防寒保暖工作。應(yīng)控制食量，粗細(xì)搭配，飲食清淡，少食肥甘、辛辣；戒煙限酒。保持精神樂(lè)觀、心境清靜、性格平和。老年人提倡做有氧代謝運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持適度的鍛煉，長(zhǎng)期規(guī)律地、循序漸進(jìn)地按個(gè)人具體情況適度地運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)宣教，讓高血壓患者了解中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、了解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥等，通過(guò)攝生保養(yǎng)，改善與高血壓病密切相關(guān)的體質(zhì)，如陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用統(tǒng)一制訂的調(diào)查表對(duì)健康教育干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括按時(shí)服藥，定量服藥，生活方式改善，定期復(fù)查四個(gè)方面，按時(shí)服藥、定量服藥每項(xiàng)分為完全不、偶爾是、基本是、完全是記0～3分；4項(xiàng)總分為0～16分：0分為效果差，1～6 分為效果較差，7～11 分為效果一般，12～15 分為效果較好，16分為效果好。干預(yù)后效果總分較干預(yù)前升高＞50%為改善，升高18%～49%為進(jìn)展，升高＜18%為無(wú)效[7]。有效=改善+進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分比較

觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者健康教育干預(yù)后在按時(shí)服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復(fù)查方面各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組健康教育干預(yù)效果比較

觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者實(shí)施健康教育干預(yù)效果的有效率在按時(shí)服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復(fù)查方面均明顯高于對(duì)照組的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

EISH是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，具有發(fā)病率高，致殘率、致死率高的特點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)已被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代多種疾病的預(yù)防治療中，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論對(duì)高血壓進(jìn)行體質(zhì)分型，并引入高血壓的預(yù)防干預(yù)中，對(duì)預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展，阻斷其病理體質(zhì)發(fā)展，降低高血壓的發(fā)病率具有重要的臨床意義[8]。在中醫(yī)體質(zhì)的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體辨證治療理念，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、情志等方面進(jìn)行積極干預(yù)指導(dǎo)，針對(duì)不同的發(fā)病地點(diǎn)、時(shí)間、機(jī)體反應(yīng)、病情發(fā)展階段的證候區(qū)別對(duì)待，強(qiáng)調(diào)辨證治療和護(hù)理。如對(duì)痰濕質(zhì)高血壓患者進(jìn)行早期的健康教育干預(yù)，進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)和飲食控制，就能延緩高血壓病情的發(fā)展，防止靶器官損害的發(fā)生[9-11]。本研究從按時(shí)服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個(gè)方面進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者健康教育干預(yù)后在按時(shí)服藥、定量服藥、改善生活方式、定期復(fù)查方面各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且觀察組不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者實(shí)施健康教育干預(yù)效果的有效率也明顯高于對(duì)照組的有效率（P＜0.05）。與陳曉飛[12]、朱群菁[13]的研究觀點(diǎn)基本一致。

綜上，對(duì)不同中醫(yī)體質(zhì)類型的EISH患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，可以明顯提高患者治療的依從性及治療效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

表 兩組健康教育干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組健康教育干預(yù)效果比較（例）

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