黃文娟，劉春云，柳 嫦

口腔炎是白血病化療期間及化療后常見的并發(fā)癥[1]，臨床表現(xiàn)多見口腔黏膜紅腫、充血、糜爛、疼痛，口腔炎引起的疼痛嚴(yán)重影響患者正常進(jìn)食、飲水及日常生活，甚至導(dǎo)致全身性感染而威脅生命。近年來，筆者所在科對白血病化療患者的口腔護(hù)理給予了高度重視。本文分析了收治的150例白血病化療并發(fā)口腔炎患者的治療情況。

1 資料與方法

1．1 病例資料 選擇 2010￣01—2010￣09在筆者所在科治療的白血病患者共150例，均在使用大劑量化療后發(fā)生真菌性口腔炎。隨機(jī)分為兩組。甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液（觀察）組：100例，男 73例，女 27例；年齡 16～59歲，平均 41.4歲。生理鹽水漱口液（對照）組：50例，男29例，女21例；年齡18～64歲，平均年齡45.7歲。兩組患者文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、一般資料及住院病房條件、治療方案比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1．2 藥物和方法

1．2．1 甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液的配制 將甲硝唑片400 mg和制霉菌素片50萬U（上海醫(yī)藥集團(tuán)信誼制藥總廠）10片研成粉末放于0.9%氯化鈉500 ml液體中，均勻混合，就配制成漱口液。

1．2．2 治療方法 2組患者均教其漱口方法，漱口液在口中流動、震蕩、沖擊，舌在齒、頰、腭各面攪動，使寄居于口腔黏膜、舌、齒縫中的微生物、食物殘渣隨漱口液清除出口腔，減少微生物繁殖，同時使口腔黏膜濕潤。觀察組甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液 （甲硝唑片400 mg+制霉菌素片50萬U 10片）含漱，患者每日早、中、晚飯前2 h及早、中、晚飯后、睡前各用甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液1次，共7次，先用溫開水漱口，再用甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液10～20 ml含漱，時間為3～5 min，漱口后10 min內(nèi)禁止進(jìn)水和進(jìn)食。對照組使用0.85%鹽水擦拭清洗口腔，清除分泌的及腐敗組織，4次/d，5 min/次。7 d為1個療程。

1．2．3 口腔炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍分為0～Ⅲ度。0度：無任何口腔不適；Ⅰ度：口腔黏膜干燥、潮紅、變薄，未有破損，進(jìn)食時可有輕觸痛；Ⅱ度：局部口腔黏膜有輕微破損、脫皮，破損灶不超過3個，范圍不超過3 mm×3 mm，進(jìn)食時伴有明顯疼痛；Ⅲ度：口腔黏膜多處潰爛、出血，伴有劇烈疼痛，且范圍超過3 mm×3 mm，不能進(jìn)食。

1．2．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]治療結(jié)束后，檢查口腔黏膜充血水腫情況，疼痛及潰瘍是否好轉(zhuǎn)。顯效：7 d后自覺癥狀消失，能進(jìn)食軟質(zhì)食物，口腔、咽喉黏膜充血、水腫、疼痛及潰瘍基本消失。有效：7 d后自覺癥狀減輕，能進(jìn)半流飲食，口腔、咽喉黏膜充血、水腫、疼痛及潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。無效：7 d后自覺癥狀無明顯改善，進(jìn)食困難，口腔黏膜充血、水腫、疼痛及潰瘍無好轉(zhuǎn)。

1．2．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，組間顯著性分析運用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者治療7 d后，觀察組與對照組的臨床治療總有效率分別為 94%（94/100）、76%（38/50）。兩組相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 1。

表 1 觀察組和對照組臨床療效的比較

3 討 論

白血病患者化療后根據(jù)口腔炎的程度采用有效的預(yù)防措施，保持口腔清潔，供給營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷。出現(xiàn)口腔炎者，根據(jù)具體情況，采取合理有效的方法，促進(jìn)潰瘍早期愈合，減輕患者痛苦，從而促進(jìn)化療方案的順利進(jìn)行，提高患者治療的有效性。

甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液的作用：甲硝唑在無氧環(huán)境中硝基被還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡，對部分消化球菌和消化鏈球菌均有較好的抗菌效果；含漱可使甲硝唑直接作用于口腔內(nèi)的厭氧菌，改善組織內(nèi)的缺氧狀態(tài)，抑制細(xì)菌生長，能有效的控制和預(yù)防口腔感染，減少潰瘍面的分泌物，從而有效的改善口腔潰瘍局部的血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。制霉菌素屬常用的抗真菌口服藥，屬多烯類抗生素，對白念珠菌具有較強殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，在病灶局部應(yīng)用可直接殺滅病源菌，使病灶不再繼續(xù)發(fā)展，一般不產(chǎn)生耐藥性[3]。制霉菌素可致真菌細(xì)胞溶解、壞死，其口服后消化道反應(yīng)亦較明顯[4]。筆者把這兩種藥制成漱口液對白血病患者使用大劑量化療后所致的口腔真菌感染進(jìn)行治療，表1顯示，在應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液后，觀察組僅6例無效，表明甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液對白血病大劑量化療后所致口腔的真菌感染有明顯的抑制效果。所有接受甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液治療的患者，均按要求完成治療，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合制霉菌素漱口液治療口腔潰瘍不僅可以有效治療口腔炎，促進(jìn)口腔潰瘍面愈合，同時減輕患者的疼痛，改善了患者的飲食情況，提高了自身免疫力，更有利于提高化療患者的治療效果。

[1]黃麗琴，李桂寶，林元紅，等.前瞻性護(hù)理干預(yù)預(yù)防化療后口腔炎的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，7（7）：224.

[2]余銀珍，宋 煒.復(fù)方制霉菌素甘油聯(lián)合吹氧治療化療后口腔黏膜炎療效觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：39.

[3]陳鐘英，劉天培，楊 玉.臨床藥物手冊[M].第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.59-65.

[4]劉德訊.制霉菌素、鋅加魚肝油治療鵝口瘡療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（6）：950-951.