多發(fā)性硬化間歇期及發(fā)作期SCL－90各因子對(duì)比分析

焦運(yùn)來，趙淑霞，潘更毅，蔡美霞，左新陽，張 銳，王 霞

多發(fā)性硬化(MS)病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，目前無特效療法。在MS的發(fā)病過程中，心理社會(huì)因素與疾病的癥狀往往交織在一起，共同作用和影響疾病的進(jìn)程及轉(zhuǎn)歸［1］。但MS不同發(fā)作次數(shù)及發(fā)作期與癥狀自評(píng)量表(SCL－90)中各因子的關(guān)系，目前國(guó)內(nèi)尚無人報(bào)道。筆者于2007－03—2012－03對(duì)MS不同間歇期及發(fā)作期患者進(jìn)行了SCL－90評(píng)定，旨在為MS患者的心理護(hù)理提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 本組113例。男51例，女62例;年齡21～58歲，平均(34.59±9.81)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且為復(fù)發(fā)－緩解型，每次發(fā)作期在24 h以上，間歇期在1個(gè)月以上;②病程3年以上;③無意識(shí)障礙，且無癡呆、精神疾病、免疫缺陷病史或體征者。

1．2 方法 采用SCL－90評(píng)定，該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，包括9個(gè)因子:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。被試者在統(tǒng)一指導(dǎo)語下獨(dú)立逐項(xiàng)填寫，然后由試驗(yàn)者對(duì)每張量表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模相比較。同時(shí)對(duì)不同間歇期及發(fā)作期SCL－90各因子進(jìn)行對(duì)比分析。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療前30 d內(nèi)無疾病發(fā)作，12個(gè)月內(nèi)有發(fā)作;治療前頭顱MRI檢查顯示小腦幕以上部位≥3個(gè)T2病灶，同時(shí)釓噴替酸葡甲胺對(duì)比強(qiáng)化掃描顯示小腦幕以上部位≥1個(gè)強(qiáng)化病灶;擴(kuò)展的殘疾功能狀況量表評(píng)分在0～5分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由SPSS13．0軟件包完成。計(jì)量資料用±s)表示，組間顯著性采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 MS患者癥狀因子與國(guó)內(nèi)常模的比較［3］MS患者SCL－90除人際關(guān)系與國(guó)內(nèi)常模相對(duì)因子比較無顯著性差異外(P＞0.05)，其他8項(xiàng)因子均與國(guó)內(nèi)常模各相對(duì)因子間存在顯著性差異(P＜0．01)。見表1。

表1 MS患者與全國(guó)成人常模scl－90因子評(píng)分±s)

表1 MS患者與全國(guó)成人常模scl－90因子評(píng)分±s)

因子名稱 MS(n=113)國(guó)內(nèi)常模(n=781) P值軀體化1.84±0.57 1.36±0.47 ＜0.01 1.91±0.60 1.34±0.45 ＜0.01強(qiáng)迫 1.97±0.65 1.69±0.61 ＜0.01人際關(guān)系 1.86±0.58 1.71±0.61 ＞0.05抑郁 1.90±0.56 1.57±0.61 ＜0.01焦慮 1.89±0.61 1.43±0.43 ＜0.01敵對(duì)性 1.95±0.63 1.50±0.57 ＜0.01恐怖 1.95±0.56 1.33±0.47 ＜0.01偏執(zhí) 1.86±0.58 1.53±0.60 ＜0.01精神病性

2.2 間歇期長(zhǎng)短與癥狀因子的關(guān)系 SCL－90中除人際關(guān)系相對(duì)因子與間歇期無關(guān)外(P＞0．05)，MS間歇期越短其他8項(xiàng)因子各相對(duì)因子升高越明顯(P＜0.05，P＜0.01)。見表2。

表2 MS患者不同間歇期SCL－90各因子±s)

表2 MS患者不同間歇期SCL－90各因子±s)

因子名稱 9個(gè)月～(n=37)6個(gè)月～(n=44)3個(gè)月～(n=32) P值軀體化1.44±0.52 1.75±0.62 2.04±0.64 ＜0.05 1.65±0.54 1.89±0.63 2.15±0.65 ＜0.05強(qiáng)迫 1.75±0.59 1.97±0.65 2.22±0.69 ＜0.05人際關(guān)系 1.76±0.54 1.85±0.63 1.92±0.64 ＞0.05抑郁 1.64±0.55 1.89±0.64 2.13±0.68 ＜0.05焦慮 1.55±0.50 1.90±0.65 2.14±0.63 ＜0.05敵對(duì)性 1.62±0.57 1.86±0.64 2.08±0.61 ＜0.05恐怖 1.54±0.48 1.87±0.61 2.24±0.64 ＜0.01偏執(zhí) 1.63±0.52 1.86±0.66 2.17±0.68 ＜0.05精神病性

2.3 發(fā)作期長(zhǎng)短與癥狀因子的關(guān)系 MS者SCL－90中不同發(fā)作期人際關(guān)系相對(duì)因子比較無顯著性差異(P＞0.05)，MS發(fā)作期越長(zhǎng)其他8項(xiàng)因子各相對(duì)因子升高越明顯(P＜0.05，P ＜0.01)。見表3。

3 討論

MS是一種免疫介導(dǎo)的、以攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)中髓鞘為特征的自身免疫性疾病［4］。臨床主要表現(xiàn)為肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)，甚者癱瘓，以及肢體麻木、疼痛、腰背部束帶感、視物不清等癥狀。而發(fā)作緩解型MS為復(fù)發(fā)與緩解交替，緩解可完全緩解或部分緩解，多次發(fā)作會(huì)造成殘障累加［5］。MS病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，受損部位多發(fā)，神經(jīng)功能缺損影響大，癥狀多樣，部分患者發(fā)作時(shí)生活不能自理，使患者在身體和情感方面均受到打擊，患病后使患者心理負(fù)擔(dān)增加，易產(chǎn)生心理問題［5］。本組結(jié)果顯示，MS患者SCL－90各因子分高于國(guó)內(nèi)常模。分析其原因可能是:①軀體化多以疼痛、胃腸部不適、軀體感覺異常等多種形式表現(xiàn);MS軀體化評(píng)分高，這可能與患者M(jìn)S癥狀多樣，受損部位多發(fā)，且對(duì)MS的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，心理因素密切相關(guān)的癥狀包括疼痛、疲勞、情緒改變及認(rèn)知功能損害，所以患者感覺軀體各個(gè)部位的不適［6］;②MS病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，致殘率高，患者緊張、害怕，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作如想象治愈MS方法、減少M(fèi)S反復(fù)發(fā)作的措施等，導(dǎo)致強(qiáng)迫因子高;MS病程中在合并多種其他精神疾病或癥狀如抑郁、焦慮等也可導(dǎo)致強(qiáng)迫因子高;③抑郁、敵對(duì)和偏執(zhí)，MS功能障礙出現(xiàn)的不穩(wěn)定性、多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性、對(duì)日常生活的干擾、缺少社會(huì)關(guān)心支持、社會(huì)工作能力減低以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等，使患者心理壓力大，長(zhǎng)此以往容易產(chǎn)生精神低迷、多夢(mèng)甚至噩夢(mèng)等，從而誘發(fā)抑郁、偏執(zhí)與敵對(duì);同時(shí)MS患者緊張、害怕、求醫(yī)心切，或者在治療時(shí)急于求成，或者對(duì)治療沒有信心，容易偏激，從而誘發(fā)抑郁、敵對(duì)和偏執(zhí);④MS患者常伴有較為明顯的肢體運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、視力障礙或語言障礙;由于此類患者較多突然起病，無任何心理準(zhǔn)備，同時(shí)可能既往無重大疾病，再加上對(duì)MS相關(guān)知識(shí)了解甚少，因此會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理;此型患者對(duì)MS缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)將MS等同于癌癥等疾病，還表現(xiàn)出嚴(yán)重恐懼心理;⑤MS容易反復(fù)發(fā)作，治療難度大，致殘率高，患者經(jīng)常處于高度的精神緊張狀態(tài)，易誘發(fā)精神病性;MS病程長(zhǎng)，巨大的經(jīng)濟(jì)壓力也是產(chǎn)生抑郁及精神病性的重要原因。

表3 MS患者不同發(fā)作期SCL－90各因子±s)

表3 MS患者不同發(fā)作期SCL－90各因子±s)

因子名稱 1 d～(n=43)5 d～(n=42)10 d～(n=28)P值1.67±0.51 1.90±0.63 2.13±0.69 ＜0.05強(qiáng)迫 1.75±0.60 1.98±0.68 2.21±0.71 ＜0.05人際關(guān)系 1.75±0.61 1.85±0.64 1.93±0.67 ＞0.05抑郁 1.63±0.58 1.90±0.62 2.15±0.70 ＜0.05焦慮 1.56±0.62 1.89±0.64 2.16±0.72 ＜0.05敵對(duì)性 1.63±0.59 1.86±0.68 2.09±0.70 ＜0.05恐怖 1.54±0.53 1.86±0.61 2.19±0.66 ＜0.05偏執(zhí) 1.63±0.56 1.89±0.63 2.19±0.68 ＜0.01精神病性軀體化1.45±0.54 1.74±0.60 2.05±0.65 ＜0.05

同等病程條件下，間歇期越短，意味著發(fā)作次數(shù)越多，間歇期越短及發(fā)作期越長(zhǎng)會(huì)造成殘障累加，神經(jīng)功能缺損程度相對(duì)增加。心理因素中的情緒改變、精神情感障礙、認(rèn)知功能損害等與MS的癥狀密切相關(guān)，心理因素可以加重或減輕MS的癥狀，反過來，MS的癥狀也可影響患者的心理狀態(tài)。間歇期越短及發(fā)作期越長(zhǎng)，精神緊張狀態(tài)增加，思想壓力增大。所以MS患者間歇期越短及發(fā)作期越長(zhǎng)，SCL－90中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等相對(duì)因子升高越明顯。但MS患者對(duì)SCL－90中人際關(guān)系因子無影響。

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