北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102400）肖海靜

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。男女發(fā)病率相近，據(jù)調(diào)查我國住院治療的糖尿病患者中DPN的發(fā)生率為70～90%，且隨糖尿病病程的延長，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。DPN主要累及感覺神經(jīng)，給患者帶來很大痛苦。筆者采用此法治療，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選90例DPN患者均為2009年3月～2010年9月我院糖尿病?？谱≡夯颊撸谢颊呔?999年WHO糖尿病診斷標準[2]，具備糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)：①四肢或雙下肢肢端對稱性麻木、刺痛及手套、襪套樣感覺障礙等；②跟、膝腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查顯示感覺、運動神經(jīng)傳導速度減慢，運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）＜45m/s，感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）＜40m/s；④排除有非糖尿病性神經(jīng)病變。本次研究的90例患者均為DPN早期患者，排除伴有較重下肢血管病變者，將患者隨機分為3組：觀察組、對照組A、對照組B，經(jīng)比較，三組病例性別、年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義。3組患者的臨床資料見附表1。

1.2 治療方法 三組患者均采用飲食、運動、口服降糖西藥和（或）胰島素控制血糖，空腹血糖控制在（6.0±1.4）mmol/L，餐后2h血糖為（8.0±2.9）mmol/L。對照組A給予甲鈷胺注射液500μg，肌內(nèi)注射，每日1次；前列地爾注射液10μg，靜脈滴注，每日1次；α硫辛酸600mg，靜脈滴注，每日1次。對照組B在對照組A的基礎(chǔ)上采用38℃溫水進行熏洗療法，每次熏洗時間30min，早晚各1次。觀察組在對照組A基礎(chǔ)上加用中藥熏洗法進行治療，藥用：桂枝、桃仁、紅花、沒藥、乳香、川芎、透骨草、伸筋草、老鸛草各20g，麻木明顯者加僵蠶10g，地龍10g；疼痛明顯加赤芍10g，延胡索10g。每日1劑，煎藥汁3000mL，水溫38℃進行浸洗，每次熏洗時間30min，早晚各1次，兩周為1療程。

1.3 觀察指標 治療前后檢測肝腎功能，調(diào)整降糖藥物，使血糖保持穩(wěn)定。比較治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導速度（SCV）、運動傳導速度（MCV）、膝跟腱反射，詢問并記錄主觀神經(jīng)癥狀改善情況。

1.4 療效判斷標準[2]顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復正常，肌電圖傳導速度增加＞5m/s或恢復正常；有效：自覺癥狀減輕，腱反射未完全恢復正常，肌電圖傳導速度增加，但＜5m/s；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，腱反射和肌電圖傳導速度無變化。

附表1 3組患者的一般資料比較

附表2 3組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較（, m/s）

附表2 3組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較（, m/s）

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與對照組A、B比較，P＜0.05；③與對照組A相比較，P＞0.05。

組別 n 時間 運動神經(jīng)傳導速度（MNCV） 感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 30 治療前 36.1±4.1 34.2±3.8 37.2±4.6 35.8±2.8治療后 52.7±3.1①② 51.4±3.7①② 54.6±4.2①② 51.2±4.5①②對照組A 30 治療前 37.8±4.8 36.5±4.2 37.9±3.9 36.1±4.4治療后 45.1±4.1① 45.9±3.8① 43.7±4.1① 41.2±3.7①對照組B 30 治療前 36.8±4.6 35.5±4.1 37.7±4.1 35.9±3.4治療后 48.1±3.1①③ 47.9±2.4①③ 45.7±3.2①③ 44.2±5.1①③

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%；對照組A顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率73.3%。對照組B顯效10例，有效14例，無效6例，總有效率80%。觀察組療效優(yōu)于對照組A、B（P＜0.05）。對照組A、B之間比較，雖然對照組B的臨床療效好于A組，但差距不大，不具有統(tǒng)計學意義。

2.2 三組神經(jīng)傳導速度比較見附表2。

2.3 不良反應 治療過程中，三組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。治療前后肝、腎功能無明顯變化。

3 討論

DPN是糖尿病常見并發(fā)癥之一，依據(jù)其臨床特點，屬中醫(yī)的“血痹”、“麻木”、“痛證”等范疇。祖國醫(yī)學對其有較早的認識，如《圣濟總錄?消渴門》記載：“消渴者……久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b疽?！闭f明古代醫(yī)家認識到消渴的兼證與病久而致經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。中醫(yī)認為其主要病機為陰虛燥熱，耗津灼液，血液黏滯，血行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不能達于四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，以致肢體麻木不仁，疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，DPN的病因及發(fā)病機制目前尚未完全清楚，除代謝紊亂因素外，微血管病變所致的神經(jīng)缺血、缺氧也是DPN發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素，在高血糖基礎(chǔ)上，供應神經(jīng)的血管內(nèi)皮細胞損傷、閉塞，引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙，致使周圍組織缺血、缺氧[2]；其次凝血和血小板激活的程度、纖維蛋白原的水平增高導致的高凝狀態(tài)也與微血管病變和神經(jīng)病變相關(guān)。

對于該病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學除控制血糖外，多應用B族維生素、血管擴張劑、抗氧化劑、鎮(zhèn)痛藥物等，其療效不甚滿意。內(nèi)服中藥治療雖有較好療效，但起效慢、療程長，病人難以長期堅持。針對患者瘀血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)的病機特點，采取活血化瘀、通絡(luò)止痛之法是治療本病的大法。方中桂枝辛、甘、溫，可溫經(jīng)通脈、散寒止痛。《本草備要》云：桂枝可“溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解肌”；桃仁、紅花等活血藥物具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用；《醫(yī)學衷中參西錄》云：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之……具通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼”；透骨草、伸筋草、老鸛草具有祛風舒筋、活血止痛之功效，此三草其辛能行散，性善疏通，有較好的通經(jīng)絡(luò)作用，得以舒筋活絡(luò)止痛的作用。治療中結(jié)合中醫(yī)熏洗療法內(nèi)病外治的原理，即“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！笔顾幰航柚鸁崃?，通過皮膚吸收，經(jīng)脈傳導，激發(fā)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，直達病所，起到迅速緩解癥狀尤其是四肢麻木及疼痛的作用；同時通過藥物外用，避免了對胃腸道的刺激，減少了藥物的毒副作用，且使用簡便，易于操作，費用低，患者易于接受，依從性好；如能配合按摩足部穴位，可通過神經(jīng)反射啟動人體的調(diào)節(jié)機制，效果更佳。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗法對DPN療效滿意，安全性高且其藥物來源廣泛，價格低廉，使用方便，有廣泛的應用前景和推廣價值。