200例臨產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用循證護(hù)理的價(jià)值分析

廣東省潮州市婦幼保健院（521000）陳巧玉 黃揚(yáng)

循證護(hù)理（EBN）是指護(hù)士應(yīng)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù)，依據(jù)護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并了解患者的期望值和實(shí)際情況，結(jié)合制訂出的完整護(hù)理方案[1]。我院產(chǎn)科自2012年1月至今將EBN理念運(yùn)用到臨產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2012年1月～6月足月妊娠的初產(chǎn)婦200例作為循證組，2012年7月～12月足月妊娠的初產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均29.7±2.5歲，孕周37～42周，胎兒體重為2.5～3.8kg。兩組患者在孕周、年齡、體重方面無明顯差異（P＞0.05），且所有患者均無剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法 實(shí)施過程：由循證問題、循證支持、循證觀察、應(yīng)用實(shí)證和循證護(hù)理實(shí)踐[2]五個(gè)連續(xù)循環(huán)不斷上升的過程組成。臨產(chǎn)產(chǎn)婦循證護(hù)理措施：心理干預(yù)、疼痛管理、體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)技巧掌握率明顯優(yōu)于對(duì)照組均（P＜0.01），產(chǎn)后出血的情況兩組無明顯差異（P＞0.05），見附表。

3 討論

循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)，1991年由加拿大McMaster大學(xué)Dicenso教授提出[3]，他要求醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)原則和證據(jù)辦事。我院產(chǎn)科護(hù)理人員通過認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，遵循護(hù)理實(shí)踐的程序和步驟，掌握了臨產(chǎn)產(chǎn)婦的循證護(hù)理方法，并充分應(yīng)用于實(shí)踐，有效改善了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

筆者的工作從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①心理干預(yù)，通過EBN程序，采用一對(duì)一陪伴分娩模式，針對(duì)產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼的心理進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。②疼痛管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中調(diào)整呼吸，最好應(yīng)用拉瑪澤呼吸分娩法[2]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使之放松休息。對(duì)胎位不正者可用手法糾正或改為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。③體位干預(yù)，胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位；胎頭未入盆，宮口擴(kuò)張＞3cm時(shí)，取半臥位；宮口擴(kuò)張4～6cm時(shí)，行人工破膜，陰檢確診為枕橫位及枕后位者，取胎兒脊柱同側(cè)俯臥位。④飲食指導(dǎo)，臨產(chǎn)開始時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)吃以含碳水化合物多的食物為主，積聚力量準(zhǔn)備分娩。隨著生產(chǎn)臨近，可適當(dāng)喝點(diǎn)果汁或菜湯。用力時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食高能量、易消化的食物。⑤胎兒監(jiān)護(hù)，進(jìn)入活躍期后行床邊胎兒電子監(jiān)護(hù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。全產(chǎn)程電子監(jiān)護(hù)可以使胎兒猶如在醫(yī)護(hù)人員的直視下度過分娩期[4]。⑥產(chǎn)程干預(yù)，對(duì)于潛伏期延長、宮縮不協(xié)調(diào)者，可予肌注杜冷丁0.1g鎮(zhèn)靜并協(xié)調(diào)宮縮。對(duì)于活躍期宮頸水腫或質(zhì)硬者，靜脈注射山莨菪堿 10mg，可加速水腫消退，宮口擴(kuò)張效果更顯著，可間隔2～3h重復(fù)用一次，一般產(chǎn)程最多用2次，通過臨床觀察來發(fā)現(xiàn)母兒不良反應(yīng)。

附表 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)技巧掌握率比較[n（%）]