廣東省潮州市婦幼保健院(521000)陳巧玉 黃揚(yáng)
循證護(hù)理(EBN)是指護(hù)士應(yīng)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù),依據(jù)護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗(yàn),并了解患者的期望值和實(shí)際情況,結(jié)合制訂出的完整護(hù)理方案[1]。我院產(chǎn)科自2012年1月至今將EBN理念運(yùn)用到臨產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中,取得了滿意的效果。
1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2012年1月~6月足月妊娠的初產(chǎn)婦200例作為循證組,2012年7月~12月足月妊娠的初產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡21~42歲,平均29.7±2.5歲,孕周37~42周,胎兒體重為2.5~3.8kg。兩組患者在孕周、年齡、體重方面無明顯差異(P>0.05),且所有患者均無剖宮產(chǎn)指征。
1.2 方法 實(shí)施過程:由循證問題、循證支持、循證觀察、應(yīng)用實(shí)證和循證護(hù)理實(shí)踐[2]五個(gè)連續(xù)循環(huán)不斷上升的過程組成。臨產(chǎn)產(chǎn)婦循證護(hù)理措施:心理干預(yù)、疼痛管理、體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、胎兒監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程干預(yù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
循證組剖宮產(chǎn)率及母乳喂養(yǎng)技巧掌握率明顯優(yōu)于對(duì)照組均(P<0.01),產(chǎn)后出血的情況兩組無明顯差異(P>0.05),見附表。
循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué),1991年由加拿大McMaster大學(xué)Dicenso教授提出[3],他要求醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論,而應(yīng)遵循科學(xué)原則和證據(jù)辦事。我院產(chǎn)科護(hù)理人員通過認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料,遵循護(hù)理實(shí)踐的程序和步驟,掌握了臨產(chǎn)產(chǎn)婦的循證護(hù)理方法,并充分應(yīng)用于實(shí)踐,有效改善了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局,降低了剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況,提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
筆者的工作從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:①心理干預(yù),通過EBN程序,采用一對(duì)一陪伴分娩模式,針對(duì)產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼的心理進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。②疼痛管理,指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中調(diào)整呼吸,最好應(yīng)用拉瑪澤呼吸分娩法[2]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食,檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,使之放松休息。對(duì)胎位不正者可用手法糾正或改為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。③體位干預(yù),胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息,取左側(cè)臥位;胎頭未入盆,宮口擴(kuò)張>3cm時(shí),取半臥位;宮口擴(kuò)張4~6cm時(shí),行人工破膜,陰檢確診為枕橫位及枕后位者,取胎兒脊柱同側(cè)俯臥位。④飲食指導(dǎo),臨產(chǎn)開始時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)吃以含碳水化合物多的食物為主,積聚力量準(zhǔn)備分娩。隨著生產(chǎn)臨近,可適當(dāng)喝點(diǎn)果汁或菜湯。用力時(shí),產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)食高能量、易消化的食物。⑤胎兒監(jiān)護(hù),進(jìn)入活躍期后行床邊胎兒電子監(jiān)護(hù),有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。全產(chǎn)程電子監(jiān)護(hù)可以使胎兒猶如在醫(yī)護(hù)人員的直視下度過分娩期[4]。⑥產(chǎn)程干預(yù),對(duì)于潛伏期延長、宮縮不協(xié)調(diào)者,可予肌注杜冷丁0.1g鎮(zhèn)靜并協(xié)調(diào)宮縮。對(duì)于活躍期宮頸水腫或質(zhì)硬者,靜脈注射山莨菪堿 10mg,可加速水腫消退,宮口擴(kuò)張效果更顯著,可間隔2~3h重復(fù)用一次,一般產(chǎn)程最多用2次,通過臨床觀察來發(fā)現(xiàn)母兒不良反應(yīng)。
附表 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)技巧掌握率比較[n(%)]