姚剛

托烷司瓊對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的療效

姚剛

目的觀察托烷司瓊對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)的療效。方法120例患者隨機(jī)分三組，于術(shù)畢靜脈注入A組托烷司瓊5 mg、B組胃復(fù)安10 mg、C組0.9%生理鹽水2 ml，觀察術(shù)后24 h惡心、嘔吐發(fā)生率。結(jié)果三組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率分別為15%、35%、55%，其中A組惡心、嘔吐發(fā)生率最低，B組較高，C組最高。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后應(yīng)用托烷司瓊可有效降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

乳腺癌改良根治術(shù); 托烷司瓊； 術(shù)后惡心嘔吐

惡心嘔吐 (PONV)是術(shù)后常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25%～30%，有報(bào)道[1]乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后 PONV 發(fā)生率可達(dá)60%～80%。PONV是影響患者恢復(fù)質(zhì)量的重要問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)臨床應(yīng)用托烷司瓊后PONV的發(fā)生率觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擬行乳腺癌改良根治術(shù)患者(女)120例，ASA I或Ⅱ級(jí)，年齡38～65歲，體重40～70 kg，隨機(jī)分為A組(托烷司瓊5 mg)、B組(胃復(fù)安10 mg)、C組(生理鹽水2 ml)。所有患者術(shù)前均未用止吐藥，器官功能及水電解質(zhì)正常，無(wú)惡心、嘔吐史。

1.2麻醉方法 常規(guī)8～12 h的禁食禁飲，術(shù)前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg，采用靜吸復(fù)合麻醉，靜脈注入瞇達(dá)唑侖0.5 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫(kù)溴胺1 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)置入喉罩，丙泊酚2～3 mg/(kg·h)靜脈泵入，間斷注射順庫(kù)溴胺維持肌松。

1.3研究方法 術(shù)后分別注A、B、C三組藥物，觀察記錄24 h PONV發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。 PONV評(píng)級(jí)，無(wú)PONV為0度；有惡心嘔吐為1度；30 min內(nèi)嘔吐1～2次為2度；30 min內(nèi)嘔吐3次以上為3度，術(shù)后24 h患者處于清醒狀態(tài)，無(wú)不良反應(yīng)如焦慮、錐體外系等癥狀。

2 結(jié)果

患者隨機(jī)分三組，性別為女，年齡、體重、ASA分級(jí)、麻醉手術(shù)時(shí)間及應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24 h(觀察期內(nèi))，A、B、C三組患者PONV總發(fā)生率分別為15%、35%、55%。A組患者PONV發(fā)生率明顯低于B、C組(P<0.05)。B、C組有幾例PONV嚴(yán)重，5 mg托烷司瓊靜脈推注后癥狀減輕，無(wú)需特殊處理，術(shù)后24 h 三組PONV發(fā)生情況(見(jiàn)表1)。

表1 24 h PONV發(fā)生情況(例，%)

注：A、B組與C組相比，P<0.05。

三組患者 術(shù)后24 h意識(shí)清醒；所有患者未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)如焦慮、錐體外系癥狀等的發(fā)生。

3 討論

研究認(rèn)為乳腺癌根治術(shù)后PONV誘發(fā)因素很多，性別(女性)是PONV發(fā)生率的最主要影響因素[2]，其次手術(shù)麻醉手術(shù)應(yīng)激，激活迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)元而介導(dǎo)中樞嘔吐效應(yīng)。此外患者年齡、體重、蘇醒時(shí)間也是術(shù)后嘔吐的因素。

本研究應(yīng)用托烷司瓊預(yù)防術(shù)后PONV，托烷司瓊是5-HT3受體競(jìng)爭(zhēng)拮抗藥，具有強(qiáng)效性和高選擇性，它可對(duì)中樞5-HT3受體直接阻斷而抑制迷走神經(jīng)的刺激作用，也可通過(guò)選擇性的拮抗外周神經(jīng)元突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射[3]。雙重作用阻斷了嘔吐反射過(guò)程的神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，起到止吐作用。

本研究選擇女性乳腺癌改良根治術(shù)患者，C組未用止吐藥，與A組、B組比較PONV發(fā)生的情況嚴(yán)重且發(fā)生率高，證實(shí)托烷司瓊、胃復(fù)安的有效性；A組發(fā)生率低且情況輕表明托烷司瓊預(yù)防術(shù)后PONV有很好的效果，是值得推廣的方法。

[1] Fujii Y， ltakura M. Comparison of propofol droperidol, and mmetoclopramide for proophylaxis of postpostoperative nausea and vomiting after breast cancer surgery:a prospective，randomized，double-blind, placebo-controlled study in Japanese patients. Clin Ther,2008,30(11):2024-2029.

[2] Apfel CC, Stoecklein K, Lipfert P. PONV: a problem of inhalational anaesthesia ?. Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2005,19(3): 485-500.

[3] 陳愛(ài)明,陳麗青,等.托烷司瓊對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的療效.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(23):79-80.

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