任洪梅 孫豐云

腦卒中患者早期強(qiáng)化軀干訓(xùn)練對(duì)后期ADL的影響

任洪梅 孫豐云

目的探求早期軀干訓(xùn)練對(duì)后期腦卒中患者ADL的影響方法以FIM〔1評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)我們把160例患者隨機(jī)分為2組，每組80例。第1組隨機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；第2組進(jìn)行強(qiáng)化軀干訓(xùn)練。3～6個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組軀干的控制能力均有所提高。強(qiáng)化組比第一組提高明顯(FIM)。結(jié)論早期軀干功能的強(qiáng)化訓(xùn)練有助于軀干控制能力的提高。軀干功能的提高有助于患者在FIM評(píng)分中的自理活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、括約肌的控制等方面的提高。因此早期強(qiáng)化軀干訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者后期的自理有著重要的意義。

腦卒中；軀干訓(xùn)練；ADL(activities of daily living)

軀干功能的訓(xùn)練對(duì)患者后期生活自理有著重要的意義。將2009年8月到2012年9月淄博市第八人民醫(yī)院所康復(fù)的

160例患者，隨機(jī)分為2組：第一組(常規(guī)組)，第二組(強(qiáng)化訓(xùn)練組)。對(duì)第二組進(jìn)行軀干功能強(qiáng)化訓(xùn)練。3～6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。強(qiáng)化訓(xùn)練組的FIM評(píng)分明顯高于常規(guī)組?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年8月到2012年9月，在淄博市第八人民醫(yī)院所康復(fù)的160例患者，符合我國(guó)對(duì)腦血管的標(biāo)準(zhǔn)診斷[1，2]，病程在3～6個(gè)月。 我們把160例患者隨機(jī)分為2組，每組80例詳情見表1，2。

表1 臨床患者的常規(guī)資料

表2 兩組訓(xùn)練前的得分情況

注：P>0.05

1.2訓(xùn)練方法常規(guī)組對(duì)軀干進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練。強(qiáng)化訓(xùn)練組進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.2.1臥位a.橋式運(yùn)動(dòng)b.向健側(cè)翻身c.向患側(cè)翻身d.半臥位 a.橋式運(yùn)動(dòng)：雙手十字交叉握拳(患側(cè)拇指在上)上舉過頭，雙膝屈曲，雙腳至于床上，臀部抬起(腰背肌)。b.向健側(cè)翻身：雙手交叉握拳上舉過頭，健側(cè)上肢代動(dòng)患側(cè)上肢，健側(cè)下肢至于患側(cè)下面，靠健側(cè)上下肢帶動(dòng)患側(cè)向健側(cè)翻身(兩側(cè)腹內(nèi)外斜肌)。c.向患側(cè)翻身：雙手交叉過頭，上肢左右擺動(dòng)帶動(dòng)下肢向患側(cè)翻身(兩側(cè)腹內(nèi)外斜肌)。d.患者取半臥位，雙手十字交叉握拳，前后擺動(dòng)過度到長(zhǎng)坐位(腹肌)。

1.2.2坐位a.作業(yè)療法室內(nèi)推滾筒b.作業(yè)療法室內(nèi)推磨砂板c.作業(yè)療法室內(nèi)掛彩盤訓(xùn)練 a.早期患者即坐為平衡1級(jí)患者，可在輪椅上，在OT桌前，雙手十字交叉握拳，肘關(guān)節(jié)保持伸直，軀干可做前后的運(yùn)動(dòng)。b.坐位平衡2級(jí)的患者，可在磨砂板前，雙手交叉握住磨砂板，肘關(guān)節(jié)保持伸直，軀干可做前后左右的運(yùn)動(dòng)。c.患者坐位平衡達(dá)2～3級(jí)，可在OT室內(nèi)取無支持坐位，雙手交叉握拳，用健側(cè)拇指食指對(duì)指拿住彩盤，向前后左右掛彩盤。

1.3評(píng)價(jià)方法按FIM評(píng)價(jià)方法，把常規(guī)組和強(qiáng)化訓(xùn)練組的自我照料、括約肌的控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、認(rèn)知的得分作為觀察指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表3 兩組訓(xùn)練后的得分情況

注：P<0.001

經(jīng)過1～3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練(平均68天)，兩組癥狀160例患者均有改善，其功能得分均有提高，但訓(xùn)練強(qiáng)化訓(xùn)練組明顯高于常規(guī)組，詳細(xì)結(jié)果見表3。兩組比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)?？偡痔岣呗视?xùn)練組為101%；強(qiáng)化訓(xùn)練組為71%。〔提高率=(訓(xùn)練后得分-訓(xùn)練前得分)/訓(xùn)練前得分×100%〕。兩組功能得分的提高率差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001。

3 討論

偏癱患者是由于高位中樞(皮層功能)對(duì)低級(jí)中樞失去控制，從而存在于脊髓、腦干的原始反射，共同運(yùn)動(dòng)被釋放出來。臨床上常表現(xiàn)患側(cè)肌張力高，平衡功能下降，各個(gè)肌群協(xié)調(diào)能力下降，患側(cè)軀干能力下降。造成身體兩側(cè)不平衡，身體重心向患者偏移，致使穩(wěn)定極限偏移，造成身體重心分布不合理，影響機(jī)體平衡功能[3]。80年代后期隨著NDT技術(shù)在大陸的發(fā)展，我國(guó)對(duì)偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練已有近十幾年的歷史。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容多采用肢體功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)性參與，但對(duì)早期軀干肌的控制訓(xùn)練沒有得到足夠的重視。軀干作為身體的中心，是肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)，在某種意義上說它是整體軀干保持穩(wěn)定是身體進(jìn)行功能性活動(dòng)的前提，以保證完成活動(dòng)時(shí)保持在適當(dāng)姿勢(shì)的。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練后，F(xiàn)IM得分提高幅度明顯。其結(jié)果與國(guó)內(nèi)外專家關(guān)于“人體一切抗重力活動(dòng)均有軀干肌參與”的觀點(diǎn)一致。沒有一個(gè)穩(wěn)固的中心，肢體只能以粗大模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[4]強(qiáng)化訓(xùn)練組有60多例患者FIM功能得分提高了3～20分以上，而常規(guī)組多數(shù)患者平衡功能提高<3～20分。說明軀干肌訓(xùn)練可以調(diào)動(dòng)患者的潛力，調(diào)動(dòng)其殘存功能使其從小到大發(fā)揮更多的作用。在本研究治療過程中還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者下肢肌力恢復(fù)3級(jí)肌力左右，患者家屬常攙扶其練習(xí)行走，容易誘發(fā)患者形成典型的偏癱步態(tài)，造成軀干異常姿勢(shì)模式，會(huì)進(jìn)一步影響患者下肢運(yùn)動(dòng)模式從而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致誤用綜合征發(fā)生。而強(qiáng)化軀干肌訓(xùn)練是為下肢功能動(dòng)作恢復(fù)作準(zhǔn)備，促使軀干穩(wěn)定性和控制能力提高，從而提高患者ADL的評(píng)分。當(dāng)機(jī)體受到外力作用或自身重心發(fā)生改變需要調(diào)整重新達(dá)到平衡時(shí)，是通過軀干側(cè)屈肌、腹肌、腰肌的快速反應(yīng)性收縮才得以實(shí)現(xiàn)的。平衡功能障礙是偏癱患者的主要障礙之一，因此通過加強(qiáng)軀干肌訓(xùn)練可以提高偏癱的康復(fù)效果，提高患者ADL。綜上所述，從軀干肌訓(xùn)練開始，更利于平衡能力的恢復(fù)。軀干肌訓(xùn)練應(yīng)作為偏癱患者康復(fù)治療的重要組成部分進(jìn)一步予以重視。

[1] 美國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 1983.功能獨(dú)立性量表.

[2] 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療.北京：華夏出版社，1990.

[3] Franchignoni FP，Tesio L，Ricupero C，et al.Trunk control test as an early predictor of stroke rehabilitation outcome．Stroke，1997，28：1382-1385.

[4] Otto.D.Payton,et al.Manual of Physiotherapy.1st ed. London： Churchill Living stone,1989.11-15.

TheinfluenceofearlytrunktrainingtoADL(activitiesofdailyliving)oflaterstrokepatients

RENHong-mei,SUNFeng-yun.

DepartmentofRehabilitation,ZiBoTheZiboEighthPeople’sHospital, 255000,China.

ObjectiveSeek the influence of early trunk training to ADL(activities of daily living) of later stroke patients.MethodsTaken FIM score as the standard，160 patients were randomly divided into two groups.Each group had 80 cases. Group 1 were given rehabilitation training randomly.Group 2 strengthen trunk training in addition.FIM score of 160 patients were evaluated 3～6 months later.ResultsThe trunk control ability were improved in both groups.The improvement of FIM score of group 2 were higher than group 1 significantly.ConclusionEarly intensive training of trunk function help the enhancement of trunk control ability.The enhancement of trunk control ability contribute to improving the patients’FIM score of self-care activities, transfer, and sphincter control. Early intensive trunk training on stroke patients is of great significance to the patients’self-care.

Stroke;Trunk training;ADL(activities of daily living)

255000 山東省淄博市第八人民醫(yī)院