高血清鈣與糖尿病發(fā)病

Carlos Lorenzo博士

Carlos Lorenzo博士（美國(guó)德州大學(xué)健康科學(xué)中心）會(huì)上報(bào)告了自胰島素抵抗動(dòng)脈粥樣硬化研究（IRAS）的結(jié)果：研究顯示，高血清鈣與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而且鈣濃度似乎獨(dú)立于血糖、胰島素分泌和胰島素抵抗而發(fā)揮作用。

最近幾項(xiàng)備受矚目的報(bào)告都將高鈣攝入，尤其是鈣補(bǔ)充劑的應(yīng)用，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加聯(lián)系在一起。Lorenzo博士指出，心血管疾病和糖尿病“共享”著很多相同的危險(xiǎn)因素，而鈣也與胰島素敏感性降低、糖耐量減低（IGT）和代謝綜合征存在關(guān)聯(lián)。我們的假設(shè)是血清鈣也在糖尿病發(fā)病中扮演著一定的角色。

鈣與糖尿病

IRAS納入了863名非糖尿病個(gè)體（年齡40～69歲），進(jìn)行了5年隨訪，檢測(cè)基線和定期復(fù)查時(shí)的胰島素敏感性和急性胰島素反應(yīng)。糖尿病和IGT定義為滿足當(dāng)前的空腹和2小時(shí)血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，和/或使用降糖藥物。

Lorenzo及其同事發(fā)現(xiàn)，鈣濃度與糖尿病發(fā)病率的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并非線性關(guān)系。只有血鈣濃度最高（≥2.38mmol/L）亞組的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在校正了年齡、性別、人種/種族、糖尿病家族史、體重指數(shù)（BMI）、血漿血糖水平、胰島素敏感性指數(shù)、急性胰島素反應(yīng)、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）以及利尿藥的使用等因素后，研究者發(fā)現(xiàn)，只有血清鈣處于最高水平（≥2.5mmol/L）的患者表現(xiàn)出糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加。

IGT與血清鈣之間也存在類(lèi)似的非線性關(guān)系，血清鈣最高亞組的IGT風(fēng)險(xiǎn)增加。

值得注意的是，白蛋白校正后血鈣濃度和總鈣攝入與五年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)性。

Lorenzo博士解釋說(shuō)，在過(guò)去，研究者們已經(jīng)推斷鈣與糖尿病的關(guān)聯(lián)和胰島素抵抗或胰島素分泌有關(guān)。而這項(xiàng)研究顯示，很多糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高人群的血鈣幾乎都在正常范圍內(nèi)，只不過(guò)處于正常高限。很可能糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加與代謝狀態(tài)（肥胖、胰島素抵抗或胰島素分泌）無(wú)關(guān)。

鈣攝入不影響

Lorenzo博士還指出，在鈣攝入方面的發(fā)現(xiàn)也很重要，因?yàn)檠芯拷Y(jié)果提示，高鈣攝入本身并沒(méi)有問(wèn)題，機(jī)體調(diào)節(jié)鈣的能力似乎才是問(wèn)題的癥結(jié)所在?？上г撗芯坎⑽丛u(píng)估維生素D和甲狀旁腺素水平，而這兩種激素都與鈣調(diào)節(jié)有關(guān)。Lorenzo博士在回答聽(tīng)眾問(wèn)題時(shí)也承認(rèn)，這項(xiàng)研究并未評(píng)估體力活動(dòng)水平，這也是已知的對(duì)血清鈣有影響的因素。

那么，血清鈣在糖尿病發(fā)病中究竟扮演著“肇事者”的角色還是其他不良進(jìn)程的一個(gè)標(biāo)志物，目前仍然不清楚。鑒于該研究的樣本數(shù)較少，今后還需進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中加入血清鈣是否能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)測(cè)呢？Lorenzo博士本人對(duì)此持懷疑態(tài)度，但他同時(shí)指出，如果臨床上遇到高血鈣的患者，應(yīng)當(dāng)警惕糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。