鐘麗萍 李艷玲 鐘雨融 謝友新

佛山市三水區(qū)中小學生PPD試驗篩查肺結核結果分析

鐘麗萍 李艷玲 鐘雨融 謝友新

目的摸清三水區(qū)中小學生結核菌感染和患病情況，控制結核病在學校流行和傳播。方法抽取佛山市三水區(qū)中小學新生進行PPD皮膚試驗，強陽性者進行胸片檢查，胸片異常者予痰抗酸染色涂片；胸片未見異常者，知情同意下予以預防性服藥。數據應用采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，方法包括統(tǒng)計描述、行列表的χ2檢驗等。結果佛山市三水區(qū)中小學生總陽性人數為5481人，陽性率為44.47%；強陽性人數為230人，強陽性率為1.87%；發(fā)現1例活動性肺結核患者，患病率為8.11/10萬。不同性別組PPD試驗結果:受檢男生中，陽性為2952人(42.9%)、強陽性為103人(1.5%)；受檢女生中，陽性為2529人(46.5%)、強陽性為127人(2.3%)；不同性別組學生之間PPD試驗結果差異有統(tǒng)計學意義。(χ2=32.2P<0.01)。女生的陽性率、強陽性率高于男生。不同年級組PPD試驗結果:受檢初中生中，陽性為3341人(47.7%)、強陽性為138人(2.0 %)；受檢小學生中，陽性為2140人(40.2%)、強陽性為92人(1.7%)；不同年級組學生之間PPD試驗結果差異有統(tǒng)計學意義。(χ2=72.7P<0.01)。初中生的陽性率、強陽性率高于小學生。結論佛山市三水區(qū)學校結核防控工作成績顯著，中小學學生結核菌感染率在國內處于中低水平，活動性肺結核患病率較低。應繼續(xù)加強學校結核病防治工作，定期開展結核病的篩查，控制學校結核病的發(fā)生和傳播。

中小學生；PPD試驗；肺結核；結果；分析

結核病是嚴重危害人類身體健康的慢性傳染病，近年來發(fā)病率逐漸上升[1]，已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題。結核病是通過呼吸道傳播的一種慢性傳染性疾病，人群普遍易感。我國結核病患患者居世界第2位，估算全國有450萬活動性肺結核患者，有5.5億人已受結核菌感染(結核感染率為44.5%)[2]。為了解佛山市三水區(qū)中小學生結核病感染發(fā)病情況，筆者于2011年4月對佛山市三水區(qū)12725名小學、初中新入學學生進行PPD皮膚試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 佛山市三水區(qū)12725名小學、初中學生。

1.2研究方法和器材

1.2.1方法 抽取佛山市三水區(qū)初中和小學的新生進行PPD皮膚試驗和健康宣傳教育；PPD強陽性進一步胸部X光片檢查；胸片異常者予痰涂片抗酸染色檢查；PPD強陽性而胸片未見異常者，在知情同意情況下，予以預防性服藥。

1.2.2器料和注射 結核菌素人型純蛋白衍化物(PPD)，注射器。注射方法:在左前臂掌側，注射0.1 ml(含5IU PPD)，呈直徑約為6～10 mm大小白色隆起。于72 h后檢查試驗反應，對陽性者測量硬結的橫縱徑，計算出硬結的平均直徑。

1.3結果判定：

1.3.1硬結平均直徑 <5 mm為陰性反應，5～19 mm為陽性反應，≥20 mm或有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應為強陽性[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 數據應用Excel2003錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，方法包括統(tǒng)計描述、行列表的χ2檢驗等。

2 結果

2.1一般特征 佛山市三水區(qū)共有12725名學生為結素試驗對象，實際接受檢查數為12324名，篩查率為96.85%。其中初中學生7003名(56.8%)，小學5321名(43.2%)；男生6888名(55.9%)，女生5436名(44.1%)；

2.2PPD結果 12324名學生中，PPD陽性人數為5481人，陽性率為44.47%；強陽性人數為230人，強陽性率為1.87%

2.3肺結核感染的流行特征

2.3.1空間分布 初中學生PPD陰性3524例(50.3%)，陽性3341例(47.7%)，強陽性138例(2.0%)；小學學生陰性3089例(58.1%)，陽性2140例(40.2%)，強陽性92例(1.7%)； 初中學生PPD陽性比例比小學學生高(χ2=72.7，P<0.01)。

表1 學校與PPD感染關系

2.3.2人群特征 受檢男生中，PPD陰性3833例(55.6%)，陽性2952例(42.9%)，強陽性103例(1.5%)；女生中，陰性2780例(51.2%)，陽性2529例(46.5%)，強陽性127例(2.3%)，不同性別組學生之間PPD試驗結果差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.2，P<0.01)。女生的陽性率、強陽性率比例高于男生

表2 三水區(qū)初中、小學生PPD感染現況

2.4患者發(fā)現及預防性服藥

2.4.1患者發(fā)現及處理 對230例PPD強陽性學生均拍攝后前位胸片1張，胸片異常者予痰涂片抗酸染色檢查，發(fā)現1例活動性肺結核患者，為中學女生,患病率為8.11/10萬,已納入“廣東省結核病控制項目”，進行規(guī)范的抗結核病治療。

2.4.2預防性服藥 暫沒有學生家長同意進行預防性服藥。

3 討論

本次調查顯示，佛山市三水區(qū)中小學生PPD強陽性率為1.87%，發(fā)現1名活動性肺結核患者，患病率為8.11/10萬，在國內處于中低水平，較陜西榆林[4]、河南鄭州[5]以及河北廊坊[6]報道的強陽性率和患病率低。這與我區(qū)認真貫切執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳和教育部辦公廳聯合印發(fā)的《學校結核病防控工作規(guī)范(試行)》密切相關，我區(qū)專門制定了《佛山市三水區(qū)學校結核病防控工作規(guī)范(試行)》，明確了衛(wèi)生行政部門、教育行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校的職責，將結核病的檢查項目作為學校新生入學體檢的必查項目，及時發(fā)現和治愈肺結核病病例，有效控制了結核病在學校的傳播和流行。

初中學生PPD陽性比例較小學新生高，這與袁磊凌[7]等對佛山市禪城區(qū)中小學入校新生結核菌素檢查結果，以及我國第四次全國流調[2]的結果相符，這可能與隨著年齡的增長，社會交往較廣泛，接觸結核菌的機會不斷增加，以及卡介苗的滴度降低，保護率下降且學習任務繁重有關。

女生PPD陽性比例比男生大，與羅麗穎[6]，王月秀[8]，劉海龍[9]等對廊坊、榆林和宿遷市的中小學生結核菌感染現狀的調查結果相符，原因可能與女生的身體機能特點，體質較弱以及發(fā)育期較早，營養(yǎng)需求較高，另外，女生較文靜，戶外活動較少等有一定關系[7]。

國內多項研究表明，化學藥物對學生結核病的發(fā)生有較好的預防作用[10-12]，但本次研究，由于學生家長對結核病預防用藥可能出現的藥物副反應過分擔憂,害怕影響學生的正常生長發(fā)育,暫沒有學生家長同意進行預防性服藥。

綜上所述，我區(qū)認真貫切執(zhí)行《學校結核病防控工作規(guī)范(試行)》取得了顯著成績，佛山市三水中小學學生結核菌感染率處于國內中低水平，學生活動性肺結核患病率較低；但初中生感染和發(fā)病率較小學高，女學生易感，因此，應繼續(xù)加強三水區(qū)學校結核病防控工作，防范學校結核病疫情的傳播流行。同時,應加強宣傳對結核病預防用藥的必要性,消除學生家長對藥物副反應的過分擔憂,防患于未然。

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[3] 屠德華. 菌素試驗的應用. 中國防癆雜志, 2001, 23(2): 123-125.

[4] 月秀, 李軍. 榆林市中小學生結核菌感染現狀調查. 中國學校衛(wèi)生, 2008, 02(44): 175-176.

[5] 吳艷榮, 任志田. 鄭州市部分大中專院校六屆入校情況調查. 醫(yī)藥世界, 2009,01(86): 94-95.

[6] 羅麗穎. 廊坊市農村地區(qū)中小學生結核菌感染現狀調查. 中國病原生物學雜志,2010, 02(23): 158-160.

[7] 袁磊凌.佛山市禪城區(qū)中小學生肺結核感染和患病現況.中國學校衛(wèi)生, 2012, 01.

[8] 王月明, 陳秀琴, 張宏娟. 大連市中、小學生結核菌感染情況分析. 中國公共衛(wèi)生,2009, 05(12): 534-535.

[9] 劉海龍. 宿城區(qū)農村中小學一年級學生結核菌感染情況調查. 中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009, 29(12): 921.

[10] 羅麗穎. 廊坊農村中小學結核菌感染者實行藥物預防的評估. 航空航天醫(yī)藥, 2010, 03 (11): 302-303.

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[12] 陳曉梅. 某大學1995～2001級學生結核發(fā)病情況與PPD試驗關系分析. 中國校醫(yī), 2008, 03 (29): 301-302.

528100 佛山市三水區(qū)疾病防治所

鐘雨融 E-mail:sanshui_tb@126.com