趙瑞占，冀 緒，董淑蘭

(新樂市中醫(yī)院 內(nèi)三科，河北 新樂 050700)

·方藥縱橫·

酒精性肝病效方用藥組方規(guī)律淺析

趙瑞占，冀 緒，董淑蘭

(新樂市中醫(yī)院 內(nèi)三科，河北 新樂 050700)

治療酒精性肝病譴藥組方在用藥功效上，突出利濕清熱，活血化瘀貫穿始終；在選藥氣味上，以甘苦為主，以寒溫為正；在用藥歸經(jīng)上，重視肝脾，切中病機(jī)；在組方上，化裁東垣葛花解酲湯輔活血之品。

酒精性肝病；效方；藥物性能；組方規(guī)律

酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝中毒性損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化；而且在我國有日趨增多的趨勢，居肝硬化病因的第2位。[1]隨著國內(nèi)外對本病研究的不斷深入，治療酒精性肝病中藥效方也繁多，筆者于中國學(xué)術(shù)期刊庫檢索統(tǒng)計,近5年來療酒精性肝病效方有四十余劑，以期對臨床治療酒精性肝病處方用藥上起到一定作用。

1 突出利濕清熱，活血化瘀貫穿始終

筆者于中國學(xué)術(shù)期刊庫，以“酒精性肝病、湯或方”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，時間為2007年1月-2012年1月,剔除單方及中成藥，經(jīng)臨床觀察或?qū)嶒炑芯坑幸欢ǒ熜е畯?fù)方為入選對象，共統(tǒng)計治療酒精性肝病效方43劑,涉及藥物98味。按第5版《中藥學(xué)》教材(凌一揆主編)中所載分類方法和類型統(tǒng)計，計算其不同功能藥物使用頻數(shù)構(gòu)成比,見表1。由解表藥始至外用藥終(因研究需要，把補(bǔ)虛藥分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽4類)，共22類。

表1所示,酒精性肝病效方用藥總體上是活血藥和利濕藥用量最多，分別占總用藥數(shù)的15.62%和14.86%;其次用量較多的是解表藥、清熱藥和補(bǔ)氣藥，分別占總用藥數(shù)的12.09%、12.09%和11.59%；平肝、涌吐、安神藥等則沒有使用?；钛?、清熱和利濕藥構(gòu)成比充分體現(xiàn)酒精性肝病效方，突出利濕清熱，活血化瘀貫穿始終的用藥特點。酒精性肝病一般分為3期:初期以濕熱內(nèi)阻，氣滯血瘀實證為主；中期漸致氣血諸邪互結(jié)脅下；后期則日久耗傷正氣，致肝脾腎三臟受損，濕聚水生,形成酒臌。在這3個階段中濕濁、肝郁氣滯尤為突出。[2]加之其病程較長,生瘀是其必然趨勢。故治療酒精性肝病清熱利濕是關(guān)鍵所在，加用活血化瘀往往可以提高療效。上述用藥特點也符合酒精性肝病濕熱與瘀血為患的病理癥結(jié)。

表1 酒精性肝病效方用藥不同功能藥物使用頻數(shù)構(gòu)成 %

續(xù)表

功效瀉下補(bǔ)陽祛風(fēng)濕溫里開竅止血驅(qū)蟲平肝涌吐安神外用頻數(shù)1.010.500.500.500.500.250.250.000.000.000.00

2 選藥以甘苦為主，以寒溫為正

藥性按《中藥學(xué)》教材(凌一揆主編)分為寒、熱、溫、涼、平5類(寒性分為大寒、寒、小寒3類)，藥味則分為辛、甘、酸、澀、苦、咸、淡7類。分別統(tǒng)計藥性在治療酒精性肝病效方用藥中所占的構(gòu)成比，見表2。

表2 酒精性肝病效方用藥氣味使用頻數(shù)構(gòu)成 %

由上表2可以看出,酒精性肝病效方選藥以甘苦為主，以寒溫為正。四氣五味為中藥藥性理論的基本內(nèi)容之一，不同的藥性有不同的性質(zhì)，不同的味有不同的作用，其為指導(dǎo)臨床用藥的基本理論之一?？辔队行购驮锏淖饔?，泄指通泄、清泄，適用于熱證；至于燥，則用于濕證。酒精性肝病多以濕熱之證為主，故苦味所占的構(gòu)成比最多。甘味有補(bǔ)益、和中、解毒的作用，酒精為大熱有毒之品，酒精性肝病往往為虛中夾實，故甘味所占的構(gòu)成比也較多。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝苦急，急食甘以緩之；脾苦濕，急食苦以燥之”。其次，酒精性肝病病機(jī)演變過程中，痰、濕、熱、瘀、毒，既為病因，也為病理產(chǎn)物，其相互轉(zhuǎn)化、互為因果。痰、濕、瘀之邪，可用溫藥散之；熱、毒之邪，可用寒藥清之?？傊?，酒精性肝病病因為酒毒濕熱之邪；其病機(jī)可概括為肝脾損傷，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，肝郁脾虛，氣血不和，痰濁內(nèi)阻，日久致氣血水互結(jié)。故中醫(yī)辨證以脾虛肝郁，濕熱瘀結(jié)型最多見；用藥常以苦甘并重，溫寒共用，苦味之藥泄熱燥濕，甘味之藥補(bǔ)虛；溫性之藥散瘀，寒性之藥清熱。

3 重視肝脾，切中病機(jī)

統(tǒng)計治療酒精性肝病效方用藥不同經(jīng)屬藥物的使用頻數(shù)(以“經(jīng)次”<一經(jīng)出現(xiàn)1次>為單位統(tǒng)計，凡一藥歸數(shù)經(jīng)者，分別統(tǒng)計各經(jīng)經(jīng)次)，計算其構(gòu)成比，結(jié)果見表3。

表3 酒精性肝病效方不同歸經(jīng)藥物使用頻數(shù)構(gòu)成 %

由表3可以看出,酒精性肝病效方用藥比較重視脾、肝、胃三經(jīng)的用藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒為大熱有毒之品，易致肝脾受損；病機(jī)演變?yōu)槌鮿t脾胃損傷，繼而肝失疏泄，肝脾不調(diào)，氣血不和，最終演變?yōu)楦纹⒛I失調(diào)；酒毒為發(fā)病之關(guān)鍵所在。[2]《張氏醫(yī)通》云:“嗜酒之入，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾。胃雖受谷，脾不運(yùn)輸，故成痞脹?！蓖瑫r，歷代醫(yī)家也認(rèn)為，酒為濕熱之品，味甘、苦、辛，性溫，有毒，歸肝、脾、胃、心、肺經(jīng)。這說明酒精性肝病效方在用藥組方上重視脾、胃、肝三經(jīng)，切中病機(jī)，恰到好處。

4 譴藥組方，化裁東垣葛花解酲湯輔活血之品

于中國學(xué)術(shù)期刊庫檢索統(tǒng)計,治療酒精性肝病效方43方，用藥出現(xiàn)頻數(shù)前10位如表4所示。其中有5味恰好為東垣葛花解酲湯,可見東垣葛花解酲湯為酒精性肝病效方的基本方藥。東垣葛花解酲湯由葛花、茯苓、澤瀉、白術(shù)、豬苓、橘紅、干姜、神曲等組成；主治嗜酒中虛，濕傷脾胃；有分消酒濕，溫中健脾之功?！案鸹?、砂仁、蔻仁、干姜使酒精從汗而解；茯苓、豬苓、澤瀉使酒毒從小便而解；青皮、陳皮、木香、神曲消積行滯而運(yùn)脾；人參、白術(shù)補(bǔ)氣扶正而養(yǎng)胃。全方完整地體現(xiàn)了李東垣治酒病用散滲結(jié)合、攻補(bǔ)兼施的法則。”[3]酒精性肝病“痰瘀互結(jié)貫穿于酒精性肝病病程始終”，[4]故輔活血之品往往可起到事倍功半之效。現(xiàn)代研究也表明活血化瘀之品，對肝損傷有防護(hù)作用，如丹參注射液，可以減輕酒精所致的肝細(xì)胞病理性改變及抑制TG(三酰甘油)含量升高對酒精性肝損傷起到良好的防護(hù)作用。[5]柴胡對肝臟的影響體現(xiàn)在保護(hù)及改善肝功能,對酒精引起的肝功能障礙亦有效，同時有明確的利膽作用。[6]

表4 酒精性肝病效方用藥前10位頻次統(tǒng)計

5 結(jié)語

綜上所述，本文以中國學(xué)術(shù)期刊庫為平臺，中藥性能及功效為基礎(chǔ),結(jié)合Excel頻數(shù)統(tǒng)計，從整體上探究了治療酒精性肝病譴藥組方特點：在用藥功效上，突出利濕清熱，活血化瘀貫穿始終；在選藥氣味上，以甘苦為主，以寒溫為正；在用藥歸經(jīng)上，重視肝脾，切中病機(jī)；在組方上，化裁東垣葛花解酲湯輔活血之品。以期對臨床治療酒精性肝病處方用藥上起到提綱挈領(lǐng)之作用。藥物之所以能治病，乃是其各自具有若干特性和作用，把握其共性，按一定的法度加以組合，來治療某中疾病，值得我們深入研究。

[1]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2098-2101.

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[4]郭雁冰,張波,楊戈,等.從痰瘀論治酒精性肝病初探[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(8):560-561.

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1003-5699(2013)01-0070-02

2012-09-27)

趙瑞占(1980-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)脾胃及肝膽方面研究。