陳俊杰

非淋菌性尿道炎(NGU)已成為我國(guó)最常見(jiàn)的性傳播疾病，由于臨床用藥不規(guī)范，耐藥菌株增多，致病情遷延不愈。本科室于2010年8月至2012年8月采用交沙霉素治療非淋菌性尿道炎60例，療效顯著，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為本科門診病例，有典型的非淋菌性尿道炎臨床癥狀:男性表現(xiàn)為尿道刺癢、刺痛、尿頻、尿痛、尿道口紅腫、有少量分泌物，女性表現(xiàn)為白帶增多、性交出血或陰痛、少數(shù)可有尿道口充血、尿頻、排尿困難等;分別取尿道或?qū)m頸分泌物進(jìn)行解脲脲原體(UU)和衣原體(CT)檢測(cè)陽(yáng)性(衣原體采用膠體金法檢測(cè)，解脲脲原體采用培養(yǎng)法檢測(cè))。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有淋球菌、真菌、滴蟲(chóng)、皰疹病毒等泌尿生殖道感染;孕期、哺乳期婦女;有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者;就診前2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)非淋菌性尿道炎藥物治療;對(duì)治療藥物過(guò)敏及不能按要求完成治療方案和隨診者。共入選患者110例，男71例，女39例，年齡19～60歲，平均28.5歲，病程3周～6年，平均4.8月。隨機(jī)分為兩組，治療組60例和對(duì)照組50例，治療組UU陽(yáng)性44例，CT陽(yáng)性10例，UU+CT陽(yáng)性6例;對(duì)照組分別為36例，9例，5例。兩組患者在性別，年齡，病程及疾病嚴(yán)重程度上均有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予交沙霉素0.4g口服，2次/d，共10 d;對(duì)照組給予強(qiáng)力霉素0.2g，2次/d，共10 d。治療期間忌煙酒及辛辣食物，禁性生活，配偶或性伙伴需同時(shí)診治。治療結(jié)束1周后判定療效并復(fù)查衣原體及解脲脲原體。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［1］略作變動(dòng)。痊愈為臨床癥狀及體征完全消失，解脲脲原體和衣原體檢測(cè)陰性;顯效為臨床癥狀及體征明顯緩解，衣原體、解脲脲原體陰性;進(jìn)步為臨床癥狀及體征有所緩解，衣原體、解脲脲原體陰性或陽(yáng)性;無(wú)效為臨床癥狀及體征變化不大，衣原體、解脲脲原體陽(yáng)性。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。兩組有效率比較，治療組91.67%高于對(duì)照組的72.00%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.382，P＜0.01)。

2.2 衣原體、解脲脲原體清除率 治療組清除率為93.33%(56/60)，對(duì)照組為76.00%(38/50)，兩組清除率比較差異有顯著性(χ2=6.592P＜0.05).

2.3 不良反應(yīng) 治療組有10例出現(xiàn)輕、中度的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，均能耐受，不影響治療;對(duì)照組有23例出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，可耐受。兩組治療結(jié)束1周后，查血、尿常規(guī)及肝功均無(wú)明顯異常。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

非淋菌性尿道炎致病菌主要為衣原體和解脲脲原體，本研究以解脲脲原體感染為主，占72.33%(80/110)，衣原體占17.27%(19/110)，兩者混合感染占 10.00%.目前解脲脲原體、衣原體治療以四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類為主。由于抗生素的濫用及不正規(guī)使用，造成解脲脲原體的耐藥菌株日益增多，耐藥周期不斷縮短，給臨床治療帶來(lái)不小困難。本科時(shí)曾對(duì)210例解脲脲原體患者進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示喹諾酮類抗生素耐藥性最高，累計(jì)達(dá)87.62%，大環(huán)內(nèi)脂類中的交沙霉素和四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素耐藥性最低，分別為7.14%(15/210)和 9.04%(19/210)，這與孟霞榮［2］等報(bào)道的14.29%和12.42%存在差異，可能與地區(qū)差異有關(guān)。建議本地區(qū)治療非淋菌性尿道炎優(yōu)先考慮交沙霉素和強(qiáng)力霉素。

交沙霉素和強(qiáng)力霉素對(duì)衣原體均有強(qiáng)大作用，而生殖道支原體對(duì)交沙霉素反應(yīng)更好。本研究顯示交沙霉素有效率為91.67%，衣原體、解脲脲原體清除率為93.33%，優(yōu)于強(qiáng)力霉素的72.00%和76.00%，這可能與強(qiáng)力霉素易引起二重感染及耐藥性有關(guān)。交沙霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，通過(guò)與核糖核蛋白的50S亞單位結(jié)合，影響核糖蛋白體的合成，從而達(dá)到抑菌作用;交沙霉素為非誘導(dǎo)抗生素，不易誘導(dǎo)耐藥菌株，且對(duì)其他藥物誘導(dǎo)的耐藥菌株仍具有抗菌活性;此外，交沙霉素口服吸收迅速，體內(nèi)分布快而廣，前列腺及泌尿組織中濃度高。因此，交沙霉素治療非淋菌性尿道炎更有效。

綜上所述，非淋菌性尿道炎治療前，建議患者先做致病菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，以便確定最有效藥物，在沒(méi)條件做藥敏時(shí)，交沙霉素可作為治療非淋菌性尿道炎的首選藥物。

［1］ 楊正風(fēng)，余紅霞.帕珠沙星治療生殖道解脲脲原體感染療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)，2008，22(8):483-484.

［2］ 孟霞榮，黃世新.非淋菌性尿道炎患者296例解脲脲原體耐藥性檢測(cè)與分析.臨床皮膚科雜志，2008，22(2):96-97.