付敏，肖海珍，陳華，吳海斌，馬孝，康麗，楊義成，石建萍

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院，深圳518104）

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的病因不明的自限性疾病，病程4～8周，有些病人甚至持續(xù)數(shù)月至1年以上。筆者于2011年10月—2012年10月應(yīng)用消銀顆粒聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏治療玫瑰糠疹，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無(wú)肝、腎功能損害；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾病及免疫功能缺陷；未接受過(guò)全身或局部糖皮質(zhì)激素治療；能堅(jiān)持按要求完成觀察。80例均為本院皮膚科門(mén)診患者，男42例，女38例，年齡12～50歲，平均28.2歲，病程3 d～3個(gè)月?；颊咂p均為散發(fā)或密集分布于軀干、四肢及頸部，表現(xiàn)為淡紅、玫瑰紅或黃褐色斑呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與皮紋一致，上有細(xì)小糠鱗屑，自覺(jué)不同程度瘙癢；同時(shí)伴有咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛血燥之征。

1.2 一般情況 80例玫瑰糠疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，其中男22例，女18例，年齡 14～48 歲，平均（30.45±8.13）歲；對(duì)照組 40 例，男20例，女20例，年齡16～52歲，平均（32.28±7.86）歲。2組病情、年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有可比性。

1.3 治療方法 治療組：口服消銀顆粒（陜西康惠制藥有限公司)3.5 g，3次/d，口服，兒童酌減；同時(shí)局部外用0.05%鹵米松乳膏（香港澳美制藥有限公司產(chǎn)品），2次/d。對(duì)照組：局部外用0.05%鹵米松乳膏，2次/d。2組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)治療結(jié)果判定療效并進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀及體征分為消失、輕度、中度和重度。用藥后癥狀和體征積分下降指數(shù)=(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%。在治療中觀察各組皮疹消退情況，治療4周判定療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為積分值減少≥95%；顯效為積分值減少≥60%；好轉(zhuǎn)為積分值減少≥20%；無(wú)效為積分值減少<20%。有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)／總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療2周后治療組與對(duì)照組療效比較，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813，P<0.05）。2 組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

3 討論

玫瑰糠疹至今發(fā)病原因不清。Aiba等[2]在玫瑰糠疹患者皮損處發(fā)現(xiàn)Th細(xì)胞上有人類白細(xì)胞抗原（HLA-DR），因而認(rèn)為本病與細(xì)胞免疫有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為本病多由血熱風(fēng)盛引起，病情遷延者則為血虛風(fēng)燥引起。中醫(yī)治療則以疏風(fēng)清熱、涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥為原則。消銀顆粒由生地、玄參、當(dāng)歸、苦參、丹皮、赤芍、紅花、牛蒡子、防風(fēng)、白蘚皮、金銀花、大青葉、蟬蛻組成，其中生地、玄參、丹皮、赤芍、紅花、當(dāng)歸可涼血活血祛瘀，并能調(diào)節(jié)人體免疫狀態(tài)，消除真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲、擴(kuò)張及皮膚斑疹；生地、玄參、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，促進(jìn)表皮代謝；牛蒡子、防風(fēng)、白蘚皮、蟬蛻祛風(fēng)止癢，抗過(guò)敏；金銀花、大青葉、苦參清熱解毒，涼血消斑。以上諸藥合用清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢之效，適合于銀屑病、玫瑰糠疹、慢性濕疹等具血虛風(fēng)燥或血熱風(fēng)燥之證的治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過(guò)敏、改善血液循環(huán)、促進(jìn)表皮代謝并能防治細(xì)菌、病毒感染等作用[3]。0.05%鹵米松乳膏是一個(gè)強(qiáng)效含鹵的外用糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管及止癢等作用。通過(guò)與甾體受體結(jié)合，可改變與病因相應(yīng)的蛋白質(zhì)合成，或作用于炎癥細(xì)胞及溶酶體，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[4]。

目前臨床上尚少見(jiàn)兩者聯(lián)合治療玫瑰糠疹的報(bào)道。通過(guò)本次臨床療效觀察，口服消銀顆粒聯(lián)合鹵米松乳膏外用治療陰虛血熱證玫瑰糠疹療效確切，值得參考應(yīng)用。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004:113,775-776.

[2]Aiba S,Tagami H.Immunohistologic studies in pityriasis rosea.Evidence for cellular immune reaction in the lesional epidermis[J].Arch Dermatol,1985,121:761-765.

[3] 趙建偉，趙桂香，張紅巖,等.窄譜UVB聯(lián)合消銀顆粒治療玫瑰糠疹療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（5）：26-28.

[4] 劉燕茹，王琴，成蓓.0.05%鹵米松乳膏治療結(jié)節(jié)性癢疹的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（10）：677-678.