陳萍，張萍,李順凡

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，湛江524001）

白癜風是皮膚科門診最常見的色素脫失性皮膚病，臨床表現(xiàn)為局部、節(jié)段或泛發(fā)性色素脫失[1-2]，由于該病治療困難而且容易反復(fù)發(fā)作，因此在臨床上治療的藥物和方法比較多。筆者于2010年6月—2012年2月應(yīng)用中波高能紫外線（UVB）聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療白癜風，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例白癜風患者均來自我院2010年6月—2012年2月皮膚科門診病人。入選標準：臨床確診的白癜風患者，診斷標準參考《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)》[1]；年齡12～50歲，男女不限；排除標準：治療前1個月內(nèi)有光敏性藥物應(yīng)用史、有光化學(xué)治療史者；紅斑狼瘡、黃褐斑、雀斑、皮膚腫瘤及光敏性皮膚病患者、白內(nèi)障患者等；近1個月內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、維A酸、抗真菌藥物者,妊娠、哺乳期婦女、嗜酒、吸毒，有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全者。入選患者90例，其中男40例，女50例，年齡12～50歲（平均33.32歲）。

1.2 病例分組 90例白癜風患者按就診順序隨機分為A、B、C組各30例。3組患者在年齡、性別、病程及癥狀評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法 高能光療系統(tǒng)Dualight targeted Phototherapy System UV 120-2的UVB光源（美國TheraLight公司）。該設(shè)備UVB光峰值為302 nm和312 nm，加權(quán)紅斑波長304 nm，能量密度范圍35～250 mW/cm2，治療光斑面積1.9 cm×1.9 cm，UVB初始劑量為最小紅斑量的2～3倍，每次照射劑量增加10%～15%或者不變每周2次，照射時患者配戴防護眼鏡。復(fù)方白芷酊（北京市非凡制藥廠）。A組患者：每周2次照射UVB，2次/d外用復(fù)方白芷酊；B組患者：每周2次照射UVB；C組患者：每天外用復(fù)方白芷酊，2次/d；連續(xù)治療16周為1個療程。

1.4 療效評價 療效判定標準：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風療效標準[3]，痊愈為白斑全部消退、原皮損部位恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，原皮損部位恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮??；無效為白斑無色素再生或范圍擴大；將痊愈病例和顯效病例合計為有效病例計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 8.01 for windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 A組與B、C組療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Uc＝3.8775，P＝0.0489；Uc＝ 6.3879，P＝0.0115）；B 組與 C 組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Uc＝0.3579，P＝0.5497），見表1。

表1 3組白癜風患者治療后療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) A組有3例患者出現(xiàn)紅斑、B組患者無不良反應(yīng)；C組2例患者出現(xiàn)紅斑，均不需特殊處理。

3 討論

白癜風是皮膚色素脫失而發(fā)生的局限性白斑，白斑的形成是由于皮膚黑色素的合成障礙，黑色素是一種高分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，是由皮膚中黑素細胞中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)過一系列的生化反應(yīng)過程而形成的[1]。研究顯示紫外線可刺激或激活皮損處及其周圍黑素細胞產(chǎn)生黑素以及黑素細胞向皮損處移行，促進毛囊黑素細胞增殖，還可以作用于角質(zhì)形成細胞，使其分泌更多的促黑素合成的細胞因子，如內(nèi)皮素-1、堿性成纖維細胞生長因子等，使光照后皮膚出現(xiàn)紅斑和色素斑這種顯著的臨床特點[4-5]。UVB照射后所產(chǎn)生真黑素和褐黑素量明顯增多，即紅斑消退后的延遲性曬黑現(xiàn)象[6-7]顯著。304 nm高能中波紫外線照射強度是311 nm窄譜中波紫外線的3.5至數(shù)十倍。此種高能紫外光[7]因為是設(shè)備發(fā)射具有一定面積的高密度紫外光束直接作用于皮損，可以最大程度的提高能量利用率，同時減少對于正常皮膚紫外線照射的損害；高能中波紫外線的設(shè)備治療要求。因此高能紫外線較窄譜中波紫外線更適宜用于白癜風的治療。本研究結(jié)果顯示白癜風患者單純使用UVB治療后總有效率達50%，無一例患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

復(fù)方白芷酊以補骨脂、白芷為主藥，《本草綱目》謂之前者“活血脈，烏髭須，益顏色”，后者“長肌膚，潤澤顏色，療風邪”。復(fù)方白芷酊輔以蒺藜、防風、秦艽、蛇床子以散風行氣，活血通脈，養(yǎng)血和血止癢，梔子、馬齒莧、冰片佐以上藥之溫熱，并兼能逐淤行血，尤冰片之辛涼、芳香走串、通絡(luò)開竅，能促進皮膚對藥物的吸收作用，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、祛風通絡(luò)之功，促進白斑皮膚逐漸恢復(fù)常色[8-9]。本研究結(jié)果顯示白癜風患者單純使用復(fù)方白芷酊治療后總有效率達43.33%，僅有2例患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，無需特殊處理。

本研究結(jié)果顯示UVB聯(lián)合復(fù)方白芷酊用藥，皮損部位黑色素生成更快，在治療16周后痊愈率為26.67%、顯效率為46.67%，總有效率達73.34%。A組的有效率明顯高于B組或C組患者。3組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本研究提示UVB聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療白癜風是安全、有效的，值得臨床推廣。

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