張玉紅，邊勝男，趙會亮

（河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450007）

蕁麻疹，中醫(yī)稱“癮疹”、“風(fēng)疹”，是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，以皮膚黏膜潮紅、皮膚出現(xiàn)紅色或白色風(fēng)團為特征的皮膚過敏性疾病，由于其病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜，致使臨床治療十分棘手。我院于2010年9月—2012年5月采用口服咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性自發(fā)性蕁麻疹30例，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 90例患者均符合慢性自發(fā)性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：自發(fā)性發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團，消退后不留痕跡；明顯瘙癢；每天發(fā)作并持續(xù)6周以上，采用隨機數(shù)字表法分組的方法，依就診順序?qū)⒉±譃锳、B、C組，每組30例。A組男 13 例，女 17 例，平均年齡（32.6±10.5）歲，病程（7.6±4.5）年；B 組男 12 例，女 18 例，平均年齡（33.8±9.8）歲，病程（8.3±3.9）年；C 組男 16 例，女 14 例，平均年齡（34.5±10.8）歲，病程（8.6±4.3）年。3 組性別比、年齡、病程及癥狀體征嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選要求 接受治療前1個月內(nèi)未服用長效糖皮質(zhì)激素；4 d內(nèi)未服用任何抗組胺類藥物；無嚴(yán)重心、肝、腎、胃等器官及系統(tǒng)性疾病。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 正在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、糖皮質(zhì)激素治療者；妊娠或哺乳期婦女；人工性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹和皮膚劃痕癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組口服咪唑斯汀，B組穴位埋線，C組穴位埋線+口服咪唑斯汀。A、C組中咪唑斯汀緩釋片（商品名皿治林，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）口服，10 mg/次，1次/d，共30 d。B、C組中穴位埋線均選取曲池、膻中、血海、足三里、膈俞等穴位，2側(cè)共10個埋線點，經(jīng)常規(guī)消毒局麻后，將針芯抽出2 cm，羊腸線塞入套管針的前端，以不露出為度，膻中穴選斜刺法，選進針點在穴位上0.5 cm，繃緊皮膚將針呈30°，斜刺入皮膚達肌層，其余穴直刺，將針芯推至針管前端，以紗布按壓針眼處緩慢拔出穿刺針，消毒針孔處，用創(chuàng)可貼粘貼。20 d埋線1次，3次為1個療程，3組總療程均為60 d。

1.2.2 注意事項 嚴(yán)格無菌操作，防止感染；羊腸線埋入肌層或皮下組織，線頭不可露在皮膚外面；掌握埋線的深度，不要傷及內(nèi)臟、大血管及神經(jīng)；埋線后生活要規(guī)律，注意保暖，保持良好的精神狀態(tài)，下次治療時應(yīng)稍偏離前次治療的部位。

1.2.3 觀察項目 癥狀體征嚴(yán)重程度按4級評分法[2]，見表1。

表1 慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的觀察項目及評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4 觀察方法與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]分別于治療前后觀察自覺癥狀及皮損消退情況。于療程結(jié)束7 d后進行療效評定：①痊愈：皮損完全消退，自覺癥狀全部消失；②顯效：皮損消退70%～90%，自覺癥狀明顯改善；③好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%，自覺癥狀有所改善；④無效：皮損消退≤30%，自覺癥狀無改善。總有效率=治愈率+顯效率。

1.2.5 安全性 記錄發(fā)生的任何不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，單向有序資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 C組有效率明顯高于A、B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。B組失訪2例，C 組失訪 1例。

2.2 遠期療效 停藥3個月門診或電話隨訪3組痊愈患者，C組18例痊愈者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為22.22%；A組6例痊愈者中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為50%；B組7例痊愈者中復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為42.86%，C組復(fù)發(fā)率較A、B組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 在整個觀察過程中均未見到嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中A組嗜睡8例，全身乏力6例，頭暈2例；C組口干、困倦3例，全身乏力1例，頭暈1例，均可耐受。3～5 d后逐漸耐受，最終完成治療。

表2 3組治療方案療效比較 例

3 討論

慢性自發(fā)性蕁麻疹，是自發(fā)以皮膚、黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團為特征的過敏性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，其發(fā)病可能與食物、藥物、感染、吸入物、物理因素、遺傳因素、內(nèi)分泌及精神因素等有關(guān)。《金匱要略·歷節(jié)篇》說“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹”。中醫(yī)認為本病多因陰血不足，血虛生風(fēng)，或皮損反復(fù)發(fā)作，氣血損耗加之風(fēng)邪外襲，以致內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病。治療應(yīng)以疏風(fēng)散寒、清熱利濕、調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血潤燥、熄風(fēng)止癢為治則。

咪唑斯汀緩釋片是一種新型抗組胺藥物，既可選擇性抑制H1受體，又能降低5-脂氧合酶活性，因其很難通過血-腦脊液屏障，故幾乎無嗜睡等不良反應(yīng)，不僅起效快，作用時間長，還有抗炎效應(yīng)。穴位埋線療法是在針灸理論指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位而產(chǎn)生一系列治療方法。其作用機制大致歸納為：（1）復(fù)合刺激作用：羊腸線埋入機體后，15～20 d即被液化、吸收，這種異體蛋白的刺激，類似組織療法，有增強機體免疫功能的效應(yīng)[4]；埋線前的局麻和埋線后針眼皮下處的少量滲血均可增加穴位的刺激量，進一步激發(fā)經(jīng)氣，輔助羊腸線發(fā)揮長期效應(yīng)；形成一種復(fù)雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動，促進機體新陳代謝，提高免疫防御能力，促進疾病痊愈。（2）提高機體的營養(yǎng)代謝：羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后可使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，從而提高機體的營養(yǎng)代謝[5]。（3）促進血液循環(huán)，加速炎癥吸收：羊腸線埋入后能提高機體應(yīng)激能力，促進病灶部位血管增生，血流量增大，從而加快炎癥吸收，減少滲出、水腫[6]。（4）產(chǎn)生良性誘導(dǎo)：埋線后可在大腦皮層區(qū)建立新的興奮灶，從而對病灶產(chǎn)生溫和而持久的刺激，形成良性誘導(dǎo)，保證大腦皮層感覺區(qū)細胞機體的正常作用，達到消除疾病的目的。

曲池為大腸經(jīng)之合穴，肺與大腸相表里，刺之可清疏陽明，理氣活血，寧血止癢、調(diào)和營衛(wèi)作用；血海屬足太陰脾經(jīng)之穴，有養(yǎng)血、涼血、具統(tǒng)血之功，為治療血分疾病常用穴；膈俞穴為血之會穴，可祛風(fēng)止癢，有養(yǎng)血補虛之功；足三里益氣養(yǎng)血，潤燥祛風(fēng)，補益脾胃，增強機體免疫能力。膻中配膈俞有宣熱疏風(fēng)、調(diào)理肺氣作用；曲池配血海有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血作用；諸穴合用，共奏養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢、扶正祛邪之功，標(biāo)本兼顧，收效顯著。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，既能夠發(fā)揮咪唑斯汀快速起效，又能夠發(fā)揮穴位埋線的調(diào)節(jié)作用，此觀察中C組治療慢性自發(fā)性蕁麻疹的痊愈率、有效率均優(yōu)于A、B組（P＜0.05），本研究與楊新利等[7]研究結(jié)果基本一致，復(fù)發(fā)率明顯低于A、B組，且減少長期服藥的不良反應(yīng)，值得臨床醫(yī)生選用。

［1］Odom RB,James WD,Berger TG.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].第9版.北京：科學(xué)出版社，2004：156－157.

［2］劉玲玲,朱學(xué)駿,姜薇,等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機雙盲研究[J].中華皮膚科雜志，2003，36（6）：306－309.

［3］顧文濤,穆華.咪唑斯汀聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：21.

［4］陸健.長效針感（埋線）療法的臨床觀察[J].中國針灸，1987，7（1）：1－2.

［5］孫國杰 .針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987：189－190.

［6］祁越，張淑英.穴位埋線治療腰椎增生性脊柱炎115例[J].針灸臨床雜志，1996，12（3）：36－37.

［7］楊新利，韓愛克，王霞，等.咪唑斯汀與穴位埋線單用或聯(lián)用治療慢性蕁麻疹療效對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，19（8）：4566-4567.