唐 芳 陳東梅

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528203

甘草鋅顆粒治療嬰幼兒遷延性腹瀉臨床療效觀察

唐 芳 陳東梅

廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528203

目的：探討甘草鋅顆粒治療遷延性腹瀉患兒的臨床療效。方法：收集2010年3月至2012年11月診斷為遷延性腹瀉收住我院的嬰幼兒174例，并隨機(jī)分為2組，觀察組85例，對(duì)照組89例。兩組均給予蒙脫石散、微生態(tài)制劑、補(bǔ)液及指導(dǎo)飲食等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服甘草鋅顆粒，觀察對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患兒痊愈率、有效率均高于對(duì)照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：遷延性腹瀉患兒給予甘草鋅顆?？商岣咂渑R床療效。

遷延性腹瀉；甘草鋅顆粒；嬰幼兒

腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，遷延性腹瀉指病程在2周到2個(gè)月。慢性腹瀉指病程大于2個(gè)月，國(guó)外把兩者合一起統(tǒng)稱遷延性腹瀉，其發(fā)病率占腹瀉病19%，成為小兒腹瀉死亡的主要相關(guān)類型之一［1］。因此治療遷延性腹瀉在兒科臨床工作中尤為重要。我科應(yīng)用甘草鋅顆粒治療小兒遷延性腹瀉85例，療效較好，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照2009年中華兒科雜志 《兒童腹瀉病診斷治療原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多，形狀改變；②年齡0～3歲，性別不限，腹瀉病程≥2周，＜2個(gè)月；③體溫＜38.5℃；④無(wú)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、劇烈嘔吐、抽搐等并發(fā)癥；⑤無(wú)重要臟器的先天性疾??；⑥無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度脫水、近期口服鋅制劑，非過(guò)敏體質(zhì)患兒。

1.2 一般資料 收集2010年3月至2012年11月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例174例，將其隨機(jī)分為觀察組85例，對(duì)照組89例。觀察組男44例，女41例；年齡0～6月16例（18.8%），7月至1歲35例（41.2%），2歲至3歲34例（40.0%）；病程15～30d36例，30～45d37例，45d以上12例；糞常規(guī)白細(xì)胞 （0～6）個(gè)／HP；大便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。對(duì)照組89例，男43例，女46例；年齡0～6月l4例（15.7%），7月至1歲38例（42.7%），2～3歲37例（41.6%）；病程15～30d39例，30～45d37例，45d以上13例；糞常規(guī)白細(xì)胞 （0～8）個(gè)／HP；大便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。兩組患兒在性別、年齡、病程及糞便檢查等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，兩組均給予蒙脫石散、微生態(tài)制劑及補(bǔ)液等治療，并給予飲食指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服甘草鋅顆粒 （規(guī)格：1.5g，相當(dāng)于鋅3.6mg～4.35mg，甘草酸25.2mg，伊甘欣，山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司），按元素鋅計(jì)算，用量0.5～1.5 mg／（Kg·d），分3次服用。觀察對(duì)比兩組治療效果。

2 療效判斷

參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：大便次數(shù)≤2次／d，大便性狀恢復(fù)正常，癥狀、體征消失；顯效：大便次數(shù)≤2次／d，大便性狀基本正常，癥狀、體征基本消失；有效：大便次數(shù)減少75%以上或≤4次／d，大便性狀改善，癥狀、體征減輕；無(wú)效：無(wú)好轉(zhuǎn)或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3 結(jié)果與分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如下。

兩組治療療效的比例 ［n（%）］

兩組對(duì)照觀察：觀察組痊愈率、有效率均高于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2＝5.55，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

小兒遷延性腹瀉病因較為復(fù)雜，可分為易感因素 （小兒機(jī)體防御差、消化系統(tǒng)本身的特點(diǎn)、人工喂養(yǎng)），感染因素和非感染因素。其中易感因素為腸道內(nèi)、外菌群失調(diào)；非感染因素為飲食、氣候、精神、藥物、內(nèi)分泌失調(diào) （甲亢）等。主要病理改變是腸道黏膜的充血、水腫、炎性滲出等，引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸道水分及營(yíng)養(yǎng)吸收發(fā)生障礙而出現(xiàn)腹瀉、脫水、發(fā)熱、嘔吐等臨床表現(xiàn)。又由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)需要量相對(duì)較多，消化發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)腹瀉，而使病情遷延不愈。針對(duì)以上病因給予蒙脫石散、微生態(tài)制劑及補(bǔ)液及喂養(yǎng)飲食指導(dǎo)等，可治愈部分嬰幼兒腹瀉。但仍有一部分遷延性腹瀉患兒，以上治療效果欠佳。近年來(lái)，隨著微量元素與人體健康、疾病等關(guān)系的深入研究［4］，缺鋅成為腹瀉的重要病因之一。鋅的具體作用：①鋅是體內(nèi)200多種酶的組成成分（稱含鋅酶），是DNA、RNA聚合酶的重要成分，與激活因子直接參與核酸和蛋白質(zhì)的合成，影響組織細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖；②可通過(guò)降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細(xì)胞環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷濃度，促進(jìn)鈉離子與氯離子的吸收；③鋅對(duì)小腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能有重要作用，鋅通過(guò)與腸黏膜細(xì)胞膜上的巰基 （－SH－）形成蛋白質(zhì)－SH－鋅鹽來(lái)維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；④鋅離子可減少NO的生成，從而減少其對(duì)細(xì)胞的損傷，保護(hù)腸黏膜。正常情況下胃腸道根據(jù)飲食中攝入的鋅量和體內(nèi)鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化有效地維持鋅代謝平衡。吸收入體內(nèi)的鋅大部分儲(chǔ)存在肌肉和骨骼中，但機(jī)體內(nèi)無(wú)功能性儲(chǔ)備鋅。一旦鋅攝入不足或排泄增多，機(jī)體將很快出現(xiàn)缺鋅狀態(tài)。腹瀉尤其遷延性腹瀉又加重了缺鋅。而低鋅時(shí)，包括雙糖酶等幾種刷狀緣酶的活性降低、腸道分泌型IgA降低，使腸道屏障功能、細(xì)胞再生能力下降，腸黏膜完整性遭到破壞，影響免疫系統(tǒng)尤其是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能。補(bǔ)鋅能夠加速腸黏膜的再生和修復(fù)，增加刷狀緣酶的水平，增強(qiáng)免疫功能。Arora等［5］報(bào)道嚴(yán)重和較長(zhǎng)時(shí)間腹瀉會(huì)引起血清鋅下降。加之遷延性腹瀉患兒食欲下降，使從食物中攝取的鋅元素量下降，同時(shí)腸道黏膜的完整性受損，導(dǎo)致吸收減少，進(jìn)一步造成血鋅降低。而當(dāng)血鋅降低時(shí)，其對(duì)腸道的促進(jìn)修復(fù)的作用勢(shì)必受到影響，從而使腹瀉恢復(fù)延遲，故補(bǔ)鋅在治療遷延性腹瀉中意義重大。甘草酸 （GA）具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用、抗氧化作用，具體作用機(jī)制為抑制病毒DNA復(fù)制，對(duì)正常細(xì)胞毒性很低?？稍鰪?qiáng)非特異性免疫調(diào)節(jié)，特別是細(xì)胞免疫作用。類胡蘿卜素中β－GA為超分子復(fù)合體，具有抗氧化還原特性。因此，甘草鋅顆粒治愈遷延性腹瀉作用機(jī)制明確。

本文觀察結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明甘草鋅顆粒對(duì)治療遷延性腹瀉有較好的治療效果。值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué) ［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1297.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則 ［J］.中華兒科雜志，2009，47（8）：634.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.262.

［4］陳文強(qiáng).微量元素鋅與人體健康［J］.微量元素與健康研究，2006，23（4）：62－65.

［5］Arora R，Kulshreshtha S，Mohan G，et al.Estimation of serum zinc and copper in children with acute diarrhea［J］.Biol Trace Elem Res，2006，114（1－3）：121－126.

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1007－8517（2013）11－0090－02

2013.03.26）