★ 袁斌 (廈門煙草工業(yè)有限責(zé)任公司衛(wèi)生所 廈門 361022)

溫膽湯加味治療失眠60例

★ 袁斌 (廈門煙草工業(yè)有限責(zé)任公司衛(wèi)生所 廈門 361022)

目的：觀察溫膽湯加味治療失眠的臨床療效。方法：將120例中醫(yī)辨證為痰熱內(nèi)擾的失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用溫膽湯加味口服，對(duì)照組采用艾司唑侖片口服，連續(xù)治療2周后評(píng)定療效。結(jié)果：經(jīng)2周治療后，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：溫膽湯加味治療痰熱內(nèi)擾型失眠，療效確切。

失眠；溫膽湯；痰熱內(nèi)擾；中醫(yī)藥療法

失眠是睡眠障礙疾病中發(fā)病率最高的一類疾病，據(jù)報(bào)道，全世界睡眠障礙的人數(shù)已占總?cè)丝跀?shù)的10%。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈、生活節(jié)奏加快，失眠的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重妨礙人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和身心健康[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療包括心理治療和鎮(zhèn)靜類藥物治療。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)理臟腑，使氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，臟腑功能歸于正常的方法來(lái)治療失眠，常取得較好的治療效果。筆者自2011年-2013年6月運(yùn)用溫膽湯加減治療失眠，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2013年6月來(lái)我所治療的公司在職及退休人員失眠患者120例，2組中醫(yī)辨證均符合痰熱內(nèi)擾證，其臨床表現(xiàn)為：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，或夢(mèng)繞紛紜，胸悶痰多，頭重目眩，口苦，噯氣，泛惡，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組60例中男36例，女24例；年齡32-71歲，平均(50.3±7.4)歲；日平均睡眠時(shí)間3-4小時(shí)；病程6個(gè)月-10年，平均4.5年。對(duì)照組60例中男33例，女27例；年齡34-68歲，平均年齡(48.9±6.3)歲；日平均睡眠時(shí)間3-4小時(shí)；病程3個(gè)月-10年，平均4年。2組性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選病例標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，即：入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過(guò)早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小時(shí)。并排除有軀體疾病、精神障礙性疾病者。失眠分為輕度(睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩(wěn)，晨醒過(guò)早，但不影響工作)；中度(睡眠不足4小時(shí)，但尚能堅(jiān)持正常工作)；重度(徹夜不眠，難以堅(jiān)持正常工作)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

軀體疾病或其他精神疾病所引起的失眠。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《精神疾病治療效果修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)而擬定[3]。臨床痊愈：治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6小時(shí)以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加；有效：睡眠時(shí)間較前有所增加，但不足3小時(shí)；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

1.5 治療方法

治療組用溫膽湯加味治療，藥物組成：法半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，甘草6g，枳實(shí)12g，竹茹12g，石菖蒲6g，知母12g，遠(yuǎn)志12g，炒酸棗仁15g，川芎6g，百合12g，地骨皮12g。上藥共煎水300mL，150mL/次，2次/天，早晚飯后服用，每天1劑。對(duì)照組：予以艾司唑侖片，1 mg/天，睡前1小時(shí)口服。2組療程均為14天，然后進(jìn)行療效判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 例

3 討論

失眠，古代文獻(xiàn)稱為“不得寐”、“目不瞑”[4]，其癥狀表現(xiàn)不一，輕者入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或半夜睡醒，醒后不能再寐，嚴(yán)重者徹夜不眠，常兼有頭暈、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力、心神不定等癥狀。其病機(jī)多由陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不安?！秲?nèi)經(jīng)》中有“胃不和則臥不安”的記載[5]，認(rèn)為胃腑失和與失眠關(guān)系密切，故可以從脾胃人手來(lái)治療失眠。《景岳全書》載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不寐者多矣?！逼樯抵?，現(xiàn)代社會(huì)隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生改變，越來(lái)越多的人因?yàn)檫^(guò)食肥甘厚味，而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，則水濕停聚，釀濕生痰，痰郁化火或郁火煉液為痰，痰火蒙心擾神，心神不安則見(jiàn)心煩失眠。

溫膽湯出自南北朝名醫(yī)姚僧垣的《集驗(yàn)方》，因其療效卓著而成為歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用的名方，后為《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》引用得以存留[6]。此方具有化痰清熱和清肝利膽、除虛煩、定驚悸之功，主治痰火上擾、虛煩不眠、驚悸、口苦嘔涎及氣郁生痰化熱，痰熱交蒸，上擾神明所致疾病。后世之同名方劑多是在《三因方》溫膽湯基礎(chǔ)上靈活加減變化而成。筆者在臨床上以溫膽湯為基本方，辨證加味用于治療痰熱內(nèi)擾型慢性失眠取得較好的療效。方中法半夏、枳實(shí)、菖蒲降逆化痰；茯苓、竹茹、陳皮、甘草健脾理氣和胃；炒酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血養(yǎng)心安神；知母、百合、地骨皮清熱除煩；少佐川芎調(diào)氣疏肝，諸藥合用共奏清膽和胃、降逆化痰、養(yǎng)心安神之功，故臨床療效滿意。

此外，由于失眠的影響因素復(fù)雜，除藥物治療外，還應(yīng)與心理、行為、認(rèn)知等非藥物療法相配合，身心同治來(lái)提高療效。

[1] 陳美南,李富玉. 補(bǔ)腎養(yǎng)血安神湯治療失眠90例臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(5):428-429.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:186-187.

[3] 王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:89-98.

[4] 黃韜,陳青鋒.百合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(5):15-16.

[5] 李燕,周振華,周秀芳,等. 加味溫膽湯配合認(rèn)知-行為療法治療慢性失眠[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(4):317-319.

[6] 馬伯艷,秦佳佳, 張福利,等.淺論溫膽湯之源流[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(3):281-282．

R 259

B

2013-08-18)