★ 李曉云 管細紅 應海麗 (江西省人民醫(yī)院 南昌 330006)

痰標本采集提示卡在老年病房的應用研究*

★ 李曉云 管細紅 應海麗 (江西省人民醫(yī)院 南昌 330006)

痰；標本采集；老年人；臨床應用

肺部感染是老年人常見疾病之一,它嚴重威脅著老年人的生命健康。老年人因免疫機能減退,且伴有多種基礎病,易發(fā)生肺部感染。其感染程度隨著年齡的增長而加重，發(fā)病率高，其死亡率是年輕人的2-3倍。痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果常常作為臨床選用抗生素的依據(jù)。因此，留取合格的痰標本對于有效控制感染非常重要。本研究旨在通過對老年病人使用痰標本采集提示卡，以提高痰檢陽性率，指導臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月-2013年6月入我科住院的60歲以上的患有肺部感染的老年患者120例，排除神志不清、不能自行咳痰的患者;根據(jù)醫(yī)生開出痰培養(yǎng)化驗單時間順序進行編號，單號60例為實驗組，雙號60例為對照組。2組在年齡、性別、基礎疾病、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性(詳見表1)。

表1 2組基本資料情況比較

1.2 方法

1.2.1

對照組：在發(fā)放標本瓶時詳細交代病人留痰的時間、目的、方法、注意事項，至病人能復述。實驗組：在發(fā)放標本瓶時詳細交代病人留痰的時間、目的、方法、注意事項，至病人能復述后，在床頭放置痰標本采集提示卡，并向病人及家屬交待放置的目的，取得合作，留痰完畢，由白班護士收回。

1.2.2 痰標本采集提示卡要求

制作工藝好，易于固定放置，便于清洗消毒；字體大小合適，色彩亮麗醒目，適合老年人閱讀。

1.2.3 評價指標

(1)痰標本質(zhì)量標準：合格的痰標本是指由下呼吸道咳出由鱗狀上皮細胞較少而白細胞較多的痰液。(2)痰檢陽性率標準：記錄檢驗科報告痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性者，并排除各類口腔雜菌污染。(3)病人留痰依從性: 好:能及時留取痰標本;差:不能及時留取痰標本。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

主要指標結(jié)果顯示：實驗組標本合格率高于對照組；實驗組痰檢陽性率高于對照組；實驗組病人留痰依從性高于對照組；卡方檢驗顯示組間比較均具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 實驗組與對照組病人痰標本合格率、痰檢陽性率、留痰依從性比較

3 討論

老年患者肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主[1]，但隨著大量抗生素的上市和臨床抗菌素的不合理使用，造成耐藥菌增多，給臨床治療帶來很大困難。由于口腔中寄居大量的正常菌群，咳出的痰液易被污染而影響檢驗結(jié)果，造成痰檢陽性率偏低。自然咳痰法是臨床上常用的留痰方法。護士發(fā)放痰標本瓶時告訴患者留痰時間、注意事項，很少再去監(jiān)督、指導、落實。因老年人普遍存在記憶力差、耳聾等缺陷，致使無法按要求留取合格標本。有研究顯示[2]：患者留痰時有人指導和無人指導留的標本質(zhì)量差異很大。但在醫(yī)務人員相對不足的今天，護士無法對每位患者進行督促指導。

在患者的床頭醒目位置放置標有留痰時間、方法、注意事項的痰標本采集提示卡，可隨時提醒患者及家屬正確留取標本；同時,護士晨間護理時看見提示卡，也可隨時督促、指導患者。由表2可看出 ，實驗組的痰檢陽性率、留痰的依從性均明顯高于對照組，為醫(yī)生治療用藥提供了依據(jù),贏得了治療時間,節(jié)約了醫(yī)療費用。同時,由于良好的護患溝通，有利于提高患者及家屬對護士工作的滿意度，構(gòu)建和諧的護患關系。此法簡單、方便、有效。提示卡可回收、消毒、反復使用，成本低廉，值得在老年病房推廣使用。

[1]HoM, Chen, Hsu KH,et al. An epidem ic of enterovirus 71 infection in TaiWan[J]. NEngl J Med, 1999,341(13):929-935.

[2]關淑琴. 痰培養(yǎng)時存在的問題及對策. 山西醫(yī)學雜志,2010,39(1):76.

江西省衛(wèi)生廳課題(項目編號：20111845)。

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2013-06-20)