眼眶骨折112例螺旋CT的診斷價(jià)值

閆 宇 朱愛國 王玉鳳

(泰山醫(yī)學(xué)院， 山東 泰安 271016) (長江大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療保健中心， 湖北 荊州 434023) (葛州壩中心醫(yī)院， 湖北 宜昌 443002)

2013-06-21

朱愛國(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作；通訊作者：閆宇，E-mail：1048624184@qq.com。

眼眶骨折112例螺旋CT的診斷價(jià)值

閆 宇 朱愛國 王玉鳳

(泰山醫(yī)學(xué)院， 山東 泰安 271016) (長江大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療保健中心， 湖北 荊州 434023) (葛州壩中心醫(yī)院， 湖北 宜昌 443002)

目的：探討眼眶骨折的螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法：采用回顧性分析方法分析112例經(jīng)螺旋CT軸位掃描,并在平掃基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀位、多曲面及三維重建而確診為眼眶骨折的臨床影像學(xué)病例資料。結(jié)果:112例眼眶骨折分為3型，Ⅰ型爆裂骨折52例，占46.4%；Ⅱ型直接骨折20例，占17.9%；Ⅲ型復(fù)合骨折40例，占35.7%。軸掃顯示106例，3D+MPR顯示112例。結(jié)論:螺旋CT可完整顯示眼眶結(jié)構(gòu)并能準(zhǔn)確診斷眼眶骨折，對臨床有很高的應(yīng)用價(jià)值。

眼眶；螺旋CT；診斷價(jià)值

眼眶骨折傷情較急，需及早明確診斷，對病情作出正確評價(jià)，才能及時(shí)有效采取妥善的處理方法。螺旋CT密度分辨率高，同時(shí)具有多位置、多平面及三維重建的特殊功能，能精確顯示眼眶骨結(jié)構(gòu)和軟組織的情況，是確診眼眶骨折的首選檢查方法?，F(xiàn)回顧性分析5年來收集的112例眼眶骨折病例資料，對其螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行討論分析，以便能及時(shí)準(zhǔn)確診斷，給臨床評價(jià)及治療提供可靠的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

本組112例，男100例，女12例。年齡15～61歲，平均37歲。均于外傷1周內(nèi)進(jìn)行螺旋CT檢查。受傷原因?yàn)檐嚨?2例，鈍物擊傷20例。臨床表現(xiàn)：眼周疼痛、腫脹淤血、復(fù)視、視力下降或失明，眼球運(yùn)動障礙，眼球內(nèi)陷或突出等。

1.2方法

檢查使用GELightcpeed 16層螺旋CT掃描機(jī)，行眼眶軸位掃描；患者取仰臥位，雙眼目視前方，掃描基線，聽眶線。成像參數(shù)準(zhǔn)直器寬度為2～3mm，螺距1，重建間隔1～1.5mm,利用3D成像工具進(jìn)行冠狀位重建、MPR重建、3D重建，所有圖像均經(jīng)3位以上高年資醫(yī)師共同討論分析評價(jià)。

2 結(jié) 果

本組112例患者中爆裂骨折52例，復(fù)合骨折40例，直接骨折20例。根據(jù)螺旋CT軸掃描，冠狀位重建，3D+MPR重建掃描顯示病變的情況(見表1)。

表1 不同掃描方式顯示112例眼眶骨折直接征像

3 討 論

3.1眼眶骨折的分型

眼眶骨折通常分為眼眶爆裂骨折和眼眶外部骨折[1]。眼眶爆裂骨折是外力(鈍性外傷)作用于眼球及眶內(nèi)組織，使眶內(nèi)壓力驟然升高，由于眶壁諸骨大多菲薄，導(dǎo)致眼眶內(nèi)側(cè)壁及下壁發(fā)生骨折而眶緣無骨折；眼眶外部骨折指外力直接作用于眶壁而發(fā)生骨折。爆裂骨折時(shí)骨折處經(jīng)常由于眶內(nèi)脂肪和結(jié)締組織的脫出而影響，羈絆下直肌或內(nèi)直肌造成眼球運(yùn)動障礙和復(fù)視[2-3]。

3.2眼眶骨折的CT表現(xiàn)

直接征象：表現(xiàn)為眼眶骨質(zhì)的連續(xù)性中斷、變形、骨片移位；間接征象：①“淚滴征”。眶底壁骨折內(nèi)容物疝入上頜竇內(nèi)，CT表現(xiàn)為上頜竇腔頂部出現(xiàn)高、低等類圓形混雜密度影，主要為脂肪和軟組織密度，“淚滴征”對診斷眼眶底部骨折有特異性。②篩竇“塌陷征”。表現(xiàn)為一側(cè)篩竇塌陷，眼眶內(nèi)容物充填，內(nèi)直肌牽引向塌陷方向移位。③其他表現(xiàn)，如眶內(nèi)氣腫、眶內(nèi)血腫、鼻竇積液、視神經(jīng)變形不對稱、眼球突出變形等。

3.3眼眶骨折CT檢查體位選擇

眼眶因結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊較多，平片漏診者較多，CT檢查被認(rèn)為是診斷本病的最好方法[4]。軸位掃描能更好觀察眼眶內(nèi)外側(cè)壁的骨折以及內(nèi)外直肌形態(tài)，但對于眶頂壁裂隙骨折因掃描層面與眶頂平行往往難以顯示。冠狀位重建可完整顯示眼眶輪廓，易于觀察眶頂、底骨折。近年來3D及MPR重建技術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了軸掃的不足，3D可顯示眼眶的立體結(jié)構(gòu)，可以在幾幅像中顯示部分骨折的形態(tài)，對于眼眶異物可以多軸位觀察，多平面重建圖像并能直接顯示骨折的位置、范圍、程度以及骨折移位、脫位與眼肌病變情況[5-6]。3D+MPR可為臨床醫(yī)師制定術(shù)前計(jì)劃及方案提供可靠的依據(jù)。本組檢查表明對于大部分的眼眶骨折CT軸掃肌冠狀位重建已能明確診斷，故應(yīng)作為眼眶骨折的基本檢查方法。3D+MPR能為臨床提供更直觀的資料，對眼眶骨折的診斷和治療具有重要的價(jià)值。

[1]史大鵬，李舒茵，石玉發(fā).眼科影像診斷學(xué)[M].2版.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：195.

[2]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：161.

[3]高鶴舫.眼眶爆裂性骨折的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2003，27(1)：16.

[4]袁聿德.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-156.

[5]徐躍.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：276-278.

[6]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：462.

R814.42

A

1673-1409(2013)30-0027-02

[編輯] 何 勇