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      原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的影像學(xué)表現(xiàn)

      2013-11-09 06:17:50李煥軍丁承宗韓景超于偉偉
      關(guān)鍵詞:骨病血鈣股骨頭

      李煥軍,丁承宗,韓景超,于偉偉

      (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院,山東 濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科,山東 濟(jì)南250011)

      原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺激素(PTH)合成與分泌過(guò)多,導(dǎo)致血鈣增高和血磷降低,并引起骨骼、腎臟等多系統(tǒng)病變的全身性疾病。該病臨床表現(xiàn)多樣,早期易誤診和漏診。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將6例經(jīng)病理及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的PHPT骨病患者的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析如下。

      1 資料與方法

      搜集經(jīng)病理證實(shí)的PHPT 6例,其中男2例,女4例;年齡17~64歲,平均42.7歲。病程5個(gè)月~5年。6例均行X線、CT及超聲檢查。其中2例行甲狀旁腺M(fèi)RI檢查,2例行甲狀旁腺ECT檢查。6例均經(jīng)超聲、CT或MRI發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺占位性病變,術(shù)后病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查PTH、血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶升高,血磷降低。

      2 結(jié)果

      全部患者均為多骨改變(見(jiàn)圖1~9):彌漫性骨質(zhì)疏松6例(100%);骨吸收5例(83.3%),其中1例雙側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)骨吸收;纖維性骨炎4例(66.7%),部位為肱骨、肋骨、髂骨、肱骨及脛骨,其中2例誤診為骨纖維異常增殖癥;骨骼畸形4例(66.7%);腎、輸尿管或膽囊結(jié)石3例(50.0%);病理骨折2例(33.3%),其中1例位于股骨上段,1例位于第5掌骨遠(yuǎn)段;雙側(cè)股骨頭骨骺滑脫1例(16.7%)。

      3 討論

      3.1 病因及病理 PHPT是甲狀旁腺疾病所致PTH合成與分泌過(guò)多導(dǎo)致鈣磷代謝和骨代謝紊亂的一種全身性疾病,可發(fā)生在任何年齡,多見(jiàn)于中年婦女,男女比例約1∶(2~3)[1]。80%~90%的PHPT是由甲狀旁腺腺瘤引起的,腺體增生或腺癌所致占10%~20%[2],約70%腺瘤發(fā)生于下部甲狀旁腺[3](見(jiàn)圖1~5)。PTH 分泌過(guò)多,一方面刺激破骨細(xì)胞活動(dòng),加速骨吸收,另一方面抑制磷的重吸收使血磷降低,血鈣升高,是PHPT骨病形成的原因。

      3.2 臨床特點(diǎn) PHPT臨床少見(jiàn),臨床癥狀不典型,起病隱匿,容易延誤診斷,臨床多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形、病理骨折等。實(shí)驗(yàn)室檢查血PTH、血鈣及堿性磷酸酶顯著升高,血磷降低,尿鈣和尿磷增加[4-5]。

      3.3 影像學(xué)表現(xiàn) PHPT骨病的基本病變是破骨細(xì)胞增生活躍。早期主要影像學(xué)表現(xiàn)是全身彌漫性骨質(zhì)疏松,進(jìn)展期表現(xiàn)為骨吸收、多發(fā)性纖維囊性骨炎和反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石或腎實(shí)質(zhì)鈣質(zhì)沉著等。骨吸收以骨膜下吸收最具有特征性,是診斷PHPT骨病最重要、最可靠的征象,最早見(jiàn)于中節(jié)指骨橈側(cè)基底部與骨干交界處,表現(xiàn)為骨皮質(zhì)模糊或呈“毛刺樣”,遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆變尖[6](見(jiàn)圖6),骨吸收也可見(jiàn)于脛骨、鎖骨遠(yuǎn)端等部位(見(jiàn)圖7)。顱骨可見(jiàn)顆粒狀骨吸收伴斑點(diǎn)狀硬化,形成”花椒鹽樣”改變。田軍等[7]報(bào)道骨吸收陽(yáng)性率為85.0%,畢敬濤等[5]報(bào)道為81.1%,本組為83.3%,基本相符。纖維性骨炎是骨吸收、纖維化、出血、甚至囊性變而引起的改變,其組織中的多核巨細(xì)胞胞漿含有紅細(xì)胞、含鐵血黃素而呈棕褐色、棕色,故又稱“棕色瘤”,可單發(fā)或多發(fā)于長(zhǎng)管狀骨(見(jiàn)圖8),少數(shù)位于干骺端,還可見(jiàn)于椎骨、髂骨和肋骨,表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊性膨脹性改變,骨皮質(zhì)變薄,骨干彎曲變形。骨質(zhì)疏松及纖維性骨炎可致患者骨骼畸形及病理骨折(見(jiàn)圖6)。由于長(zhǎng)期高血鈣、高尿鈣及高尿磷致腎、輸尿管結(jié)石或腎實(shí)質(zhì)鈣質(zhì)沉著[8]。青少年患者可出現(xiàn)股骨頭骨骺滑脫(見(jiàn)圖9),形成原因與PTH失衡所致骺板區(qū)生理生化因子改變、股骨頭頸區(qū)剪切力改變等因素有關(guān)[9]。

      3.4 診斷和鑒別診斷 PHPT骨病的早期癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)不典型,極易誤診,當(dāng)發(fā)現(xiàn)原因不明確的全身骨質(zhì)疏松伴有(或不伴有)反復(fù)骨折時(shí)應(yīng)想到本病可能,應(yīng)進(jìn)一步行相關(guān)的影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。雙手、顱骨、骨盆等部位的X線檢查發(fā)現(xiàn)骨膜下骨吸收,血PTH、血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶升高及血磷降低,甲狀旁腺原發(fā)病變的檢出對(duì)本病的診斷至關(guān)重要。骨膜下骨吸收是本病的特征性病變,是診斷本病的可靠征象,且不見(jiàn)于其他疾?。?,9]。纖維性骨炎應(yīng)與以下病變相鑒別:骨纖維異常增殖癥、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫等。

      圖1 ~3 同一患者 圖1 CT平掃,右側(cè)氣管食管旁溝類圓形腫塊,邊界清圖2,3 分別為動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描,病灶不均勻強(qiáng)化,囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化圖4,5 同一患者,分別為T1WI和T2WI,右側(cè)氣管食管旁溝類圓形腫塊,邊界清,T1WI呈等信號(hào),T2WI呈等、高混雜信號(hào) 圖6~9 同一患者 圖6平片示彌漫性骨質(zhì)疏松,右手正位片示指骨花邊樣骨膜下骨吸收,指骨粗隆變尖,第五掌骨病理骨折 圖7 胸部正位片示雙側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨吸收 圖8右側(cè)第10肋骨見(jiàn)類橢圓形囊變區(qū) 圖9 骨盆正位片示雙側(cè)股骨頭骨骺滑脫

      [1]林明強(qiáng),宋文靜,姚占成 .原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(3):409-411.

      [2]Diane Carlson.Parathyroid pathology hyperparathyroidism and parathyroid tumors[J].Arch Pathol Lab Med,2010,134:1639-1644.

      [3]李松年 .現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科技醫(yī)藥出版社,2007:906-909.

      [4]夏季春,陳豫生 .原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥25例急診臨床表現(xiàn)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):106-107.

      [5]畢敬濤,張自琴,柏楠,等 .原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨病影像及骨代謝指標(biāo)特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2008,19(2):78-79.

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      [7]田軍,張建梅,王家臣 .原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(11):1 189-1 191.

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