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      腰疝的CT表現(xiàn)

      2013-11-13 10:39:46戚桂明耿敬亭
      關(guān)鍵詞:疝的疝囊包膜

      戚桂明,耿敬亭,董 傲

      (江蘇省宿遷市工人醫(yī)院影像科,江蘇 宿遷 223800)

      腰疝是指腹腔器官、腹膜后器官及組織經(jīng)十二肋、髂嵴間肌肉及筋膜間隙向腰背皮下、皮下軟組織內(nèi)疝入。由于腰疝發(fā)生的位置比較特殊,可分為腰上三角疝和腰下三角疝。腰疝往往都在術(shù)前診斷為腰背脂肪瘤、軟組織纖維瘤,所以文獻(xiàn)報(bào)道很少,更鮮有影像學(xué)的報(bào)道?,F(xiàn)收集我院2005年10月~

      2012年3月間5例腰疝,就其病理解剖、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析,并總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn),以提高對該少見病的認(rèn)識和鑒別診斷水平。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組5例,其中男2例,女3例;發(fā)病年齡26~78歲,26歲1例,60~78歲4例;病程

      2個(gè)月~3年。臨床表現(xiàn)為腰部可回復(fù)性包塊,質(zhì)軟,聽診可聞及腸鳴音,表面皮膚無色素沉著及潰瘍。5例行腰疝修補(bǔ)手術(shù),術(shù)前10d內(nèi)行雙排螺旋CT掃描。

      1.2 儀器與方法

      1.2.1 CT檢查使用西門子SOMATOM Spirit雙排螺旋CT掃描機(jī),常規(guī)行中上腹掃,掃描范圍自劍突至髂嵴。管電流為60~80mA,螺距為1.5,管電壓為130kV。數(shù)據(jù)采集后以標(biāo)準(zhǔn)算法重建,重建層厚為5.0mm,重建間隔為5.0mm,并在efilm工作站中行MPR,結(jié)合多角度旋轉(zhuǎn)和切割功能,充分顯示病變。

      1.2.2 超聲選用飛利浦 HD-11,探頭頻率為3.5~12MHz。檢查時(shí)患者取俯臥位,充分暴露檢查部位,探查疝囊及疝囊頸,若患者有腹部及腰部不適,則擴(kuò)大探查范圍至腹膜后及腹腔。

      2 結(jié)果

      2.1 超聲表現(xiàn) 坐位可顯示大小不一的疝囊,疝囊深面與腹腔相通,呼吸時(shí)疝內(nèi)容物在疝囊頸來回移動(dòng)。平臥時(shí)疝囊縮小,疝囊內(nèi)可見含氣高回聲腸管影、腎包膜、腎組織及腹膜后組織[1-2]。

      2.2 CT表現(xiàn) 平掃可見腎包膜、腎組織、部分腸管、腹膜后組織經(jīng)腰上三角或腰下三角向皮下及皮下軟組織疝出,可見典型的疝囊及疝囊頸。由于平掃時(shí)采用仰臥位疝囊顯示較小,部分疝內(nèi)容物回縮入腹腔,在疝囊的動(dòng)態(tài)顯示上明顯差于超聲(見圖1,2)。

      3 討論

      3.1 腰疝與股疝、腹股溝斜疝、直疝同屬于腹外疝,但腹股溝斜疝、股疝、直疝較常見,在術(shù)前能作出正確診斷。腰疝也稱背疝,發(fā)病有其解剖學(xué)基礎(chǔ)。腰三角間隙有2個(gè):上腰三角和下腰三角。上腰三角的上界是第12肋骨和后下鋸肌,內(nèi)界為髂嵴肌,外界為腹內(nèi)斜肌上緣,其底為腹橫肌筋膜。下腰三角的前界為腹外斜肌,后界為背闊肌的前緣,下界為髂骨脊,底為腹內(nèi)斜肌。臨床上上腰三角疝發(fā)生率遠(yuǎn)高于下腰三角疝,因?yàn)樯涎堑撞恐挥幸粚咏钅ぃ卵堑撞窟€有腹內(nèi)斜肌保護(hù)[3]。本組5例中3例為腰上三角疝,2例為腰下三角疝,由于該病較少見,這也造成了臨床上的誤診和漏診。近年來即使是基層醫(yī)院也具備雙排或雙排以上的CT檢查設(shè)備,影像科醫(yī)師只要具有相關(guān)影像解剖學(xué)知識,即能作出診斷。本組5例均在術(shù)前作出明確的影像學(xué)診斷,但在影像學(xué)檢查之前,臨床醫(yī)師往往較難作出診斷。

      3.2 臨床特點(diǎn) 腰疝的發(fā)病年齡為26~78歲,本組中1例為26歲,胸腹部外傷后出現(xiàn)腰疝;另4例在60~78歲,平均為68歲。其發(fā)病年齡與膈疝相近,同為青年人和老年人。兩者的發(fā)病機(jī)制也相同:青年人由于腹內(nèi)壓增高伴腰背腹壁強(qiáng)度減弱,而造成腹腔內(nèi)腸管、腎及腎筋膜及腹膜后組織經(jīng)腰上三角或腰下三角疝出;而老年人由于肥胖、體質(zhì)下降、腰背肌肉筋膜萎縮合并便秘、肺氣腫等疾病使腹內(nèi)器官在壓力增大時(shí)疝出,表現(xiàn)為腰背部可回復(fù)性軟組織腫塊[4]。腰疝因疝內(nèi)容物的不同而有著不同的臨床表現(xiàn):①腸管疝出,表現(xiàn)為局部聽診可聞及腸鳴音和腸蠕動(dòng),出現(xiàn)絞窄或嵌頓時(shí)表現(xiàn)為劇烈疼痛、停止排便、排氣。②腎及腎包膜疝出,表現(xiàn)為腰背部鈍痛,腰部不適,當(dāng)伴泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛。③腹膜后組織疝出,出現(xiàn)腰背部疼痛不適。腰疝與腹股溝斜疝、股疝、直疝發(fā)病機(jī)制有相似之處[5-6],而與膈疝的發(fā)病機(jī)制更為相近,只不過腰疝是由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)而發(fā)生在特殊部位的腹外疝,這也是該病的少見性及特殊性。

      3.3 影像診斷和鑒別診斷 平掃顯示腸管和腸系膜組織、腎及腎筋膜、腹膜后組織經(jīng)腰上三角、腰下三角疝入皮下及皮下組織。其中腰上三角疝3例,腰下三角疝2例。當(dāng)疝內(nèi)容物為腸管時(shí),可見充氣的腸管及腸系膜組織,疝內(nèi)容物出現(xiàn)絞窄、嵌頓時(shí),表現(xiàn)為腸壁增厚伴積液、出血;當(dāng)疝內(nèi)容物為腎臟及腎包膜時(shí),疝囊內(nèi)可見腎包膜及旋轉(zhuǎn)的腎臟,由于旋轉(zhuǎn)造成輸尿管的狹窄而出現(xiàn)腎積水及腎結(jié)石;當(dāng)疝內(nèi)容物為腹膜后組織時(shí),可合并腹膜后出血和腫瘤。雙排螺旋CT平掃可以清晰顯示腰疝內(nèi)容物性質(zhì)、形態(tài)、范圍、深度及其與周圍組織關(guān)系[7],特別是與腹腔臟器及腹膜后器官的關(guān)系,使該病的診斷更加明確。腰疝的影像學(xué)診斷并不困難,根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn),可提高腰疝在術(shù)前診斷的正確性。

      圖1 同一患者 圖1a 腎及腎包膜經(jīng)腰上三角疝入皮下組織,疝囊及疝囊頸顯示清晰(箭頭) 圖1b,1c 由于腎臟旋轉(zhuǎn)造成輸尿管上段狹窄、結(jié)石及腎積水 圖2 同一患者 圖2a~2c CT不同層面顯示腹膜后巨大神經(jīng)纖維鞘瘤造成腹膜后組織及積液經(jīng)腰下三角疝出,箭頭所示為疝囊頸及疝內(nèi)容物

      [1]陳永國,張立紅 .左腰疝超聲所見1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(5):432.

      [2]杜燕萍,黃巖 .彩色超聲診斷腰疝5例分析[J].中國誤診雜志,2009,9(28):7016-7017.

      [3]董謙,穆品盛,沈軍,等 .腰疝的臨床診斷與治療(附7例報(bào)告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(3):279-280.

      [4]吳在德,吳肇漢 .外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:386-387.

      [5]張克斌,趙欣,姜偉,等 .腰疝的臨床診治[J].中華普通外科雜志,2010,25(6):502-503.

      [6]張波,尤龍,白鵬 .腰疝21例診治分析[J].中華實(shí)用診斷和治療雜志,2009,23(2):192-193.

      [7]徐林剛,陳新龍,張國良.CT診斷腰疝1例[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,21(4):396.

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