佟玉靜

糖尿病是一種常見的由多種因素相互作用引起的慢性綜合性的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病。全面有效地控制疾病，不僅需要醫(yī)生的正確診斷與合理治療，更需要患者對醫(yī)生所給出治療方案的嚴格遵從。本研究通過分析城鎮(zhèn)居民及農(nóng)民糖尿病患者不遵醫(yī)行為的影響因素，并通過健康教育方式進行干預(yù)，從而增強患者對糖尿病的認識，減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生存生活質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011年1月1日至9月31日住院治療并符合WHO診斷標準患者103例，其中男54例，女49例;年齡27～76歲，平均年齡(49．0±2．1)歲;城鎮(zhèn)居民48例，農(nóng)民55例;1型糖尿病5例，2型糖尿病98例。文化程度:高中及以上36例;初中27例;小學(xué)、文盲40例;均已婚，糖尿病病史0．5～17年。有一定的語言表達能力，知情且自愿參與研究，排除有精神病史或嚴重認知交流障礙。隨機分為干預(yù)組50例和對照組53例，2組年齡、性別比、病情、病史等資料比較差異有均衡性。

1．2 方法 2組患者出院前都給予糖尿病有關(guān)知識宣教，指導(dǎo)并囑患者正視飲食療法，科學(xué)用藥，自我監(jiān)督，適當鍛煉等常規(guī)問題［1］，確定所有患者出院時已領(lǐng)會并接受宣教的內(nèi)容。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予一系列院外護理措施，包括實行家庭隨訪以了解該患者的家庭情況，并爭取得到其家人的配合，為使患者達到遵醫(yī)目的來提供家庭支持;通過適時發(fā)放和收集患者病情追蹤卡的書面彤式，了解患者的遵醫(yī)行為情況及程度，幫助患者解決存在的其他問題;通過電話訪問的方式詢問遵醫(yī)情況，對患者進行提醒和監(jiān)督。對照組則不采取任何院外干預(yù)措施。

1．3 觀察指標 (1)采用自編問卷對每位患者出院6個月的按時復(fù)查、科學(xué)用藥、飲食治療、運動鍛煉、自我檢測、不良習(xí)慣、負面心理等的遵醫(yī)狀況進行統(tǒng)計。(2)干預(yù)前和干預(yù)6個月后，分別對患者空腹血糖、餐后2 h血糖等指標進行測定。

2 結(jié)果

2．1 問卷調(diào)查結(jié)果 干預(yù)組在按時復(fù)查、飲食治療、運動鍛煉、自我檢測、不良習(xí)慣和負面心理方面均較對照組優(yōu)秀，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果例(%)

2．2 血糖變化比較 入院時空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，干預(yù)后干預(yù)組血糖控制比入院時好(P＜0．05)，同時比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表 2。

表2血糖變化比較mmol/L，±s

表2血糖變化比較mmol/L，±s

注:與入院時比較，*P ＜0．05，#P ＜0．05

血糖干預(yù)組(n=50)組別 空腹血糖 餐后2 h入院時 9．6 ±2．4 11．3 ±1．0出院6 個月后 5．3 ±1．0*# 7．3 ±1．6*#對照組(n=53)入院時 9．6 ±2．4 11．3 ±1．0出院6 個月后 7．6 ±2．3* 9．6 ±1．8*

3 討論

糖尿病是一種典型的慢性終身性疾患，若患者長期處于血糖控制不良狀態(tài)，有可能會導(dǎo)致神經(jīng)、眼、心血管、腎臟及局部或全身感染等多種慢性并發(fā)癥，致殘率和病死率較高。讓糖尿病患者做好接受長期治療的心理準備，督促其改變不良的生活方式及生活習(xí)慣，讓患者形成良好的遵醫(yī)意識對延緩疾病進一步發(fā)展及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義。

3．1 行為干預(yù) 給患者講解飲食和運動療法對治療糖尿病的重要性，飲食要在滿足機體需要的基礎(chǔ)上，達到控制總攝入熱量及治療疾病的目的。具體指導(dǎo)糖尿病患者養(yǎng)成定時定量的均衡飲食習(xí)慣，每天的飲食攝入能夠保證基本的生理需要，每日攝取五類基本食物，包括谷類、肉蛋類、蔬菜水果、奶制品和油脂類，各類食物應(yīng)比例合適，以做到均衡飲食，熱量的分配應(yīng)盡量符合:脂肪25% ～30%，碳水化合物58% ～65%，蛋白質(zhì)＜15%［2］。嚴格限制攝入各種糖果、點心、冷飲及酒類，減少高膽固醇類和油炸類食品的攝入。囑患者每周定期測量體重，鼓勵患者找到適合自己的運動方式，并長期堅持，運動量以不感到疲勞為宜。最佳時間是飲食1 h后運動，不能空腹，以免引起低血糖反應(yīng)。

3．2 心理干預(yù) 由于糖尿病患者病程長，易反復(fù)，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)焦慮急躁情緒及抑郁等負性心理，對生活缺乏信心，并對治療喪失信心。針對患者可能會出現(xiàn)的消極心理，我們在應(yīng)用正規(guī)藥物治療的同時，積極同患者建立良好互信的護患關(guān)系。這需要護士為患者提供較高水平的護理服務(wù)，并滿足患者的的合理需求同時及時有效地解決護理中的問題，建立正性的護患關(guān)系，才能使患者形成積極的醫(yī)療意向，肯定并執(zhí)行遵醫(yī)行為。讓患者了解消極心理跟病情的關(guān)系，所患疾病的相關(guān)性質(zhì)，增強其心理健康意識，減少或解除無關(guān)緊要的思想負擔，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心，讓患者深信糖尿病本身雖不能被根治，但只要病情控制良好，仍然能有正常人的生活質(zhì)量。

3．3 監(jiān)測復(fù)診干預(yù) 對患者說明血糖定期監(jiān)測方面的相關(guān)知識，解釋復(fù)診的必要和重要，并指導(dǎo)患者學(xué)會自我測量血糖與尿糖，指導(dǎo)患者監(jiān)測血、尿糖的正確時間與頻率，闡明這是根據(jù)患者自身的病情和血糖尿糖控制情況所定。贈送給患者我們所做血糖尿糖監(jiān)測記錄表或者讓患者自己做表格，表格項目包括Et期及各個時段所測到的血糖尿糖，做好細致詳實的記錄，為下次來院復(fù)診時給醫(yī)生提供依據(jù)以調(diào)整所用藥物。

3．4 用藥干預(yù) 這是針對患者的用藥誤區(qū)采取的重點指導(dǎo)和教育干預(yù)，向患者詳細解釋糖尿病會產(chǎn)生的危害。引導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑正規(guī)且合理地用藥，詳釋其所用藥物的名稱、劑量、作用、用法及不良反應(yīng)，并且用藥后應(yīng)按時按量進餐。告訴患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，及該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和危險性，要及時發(fā)現(xiàn)，及早控制，講解若發(fā)生低血糖時的自救方法。

3．5 家庭干預(yù) 護理人員應(yīng)該努力提升自身的護理業(yè)務(wù)水平，向患者交待各種治療措施時，要耐心細致且清楚，使患者認識到醫(yī)院住院治療不全部是藥到病除，而且院內(nèi)治療只是該病療程中短暫的一小部分，大部分是需要院外的自我管理，要爭取到其家屬的支持，使患者能夠克服各種困難，減少或消除患者因經(jīng)濟、路程、疾病本身折磨等不良因素引起的不遵醫(yī)情況。在對糖尿病患者施行系統(tǒng)宣教的同時，護士也要對患者家庭相關(guān)人員進行教育，讓患者的整個家庭參與到其治療和監(jiān)測的過程中，全面地幫助患者執(zhí)行并落實遵醫(yī)行為。

大部分城鎮(zhèn)居民及農(nóng)民糖尿病患者文化程度較低，相應(yīng)地，對糖尿病相關(guān)知識及危害性知曉率更低，接受這方面的新知識及理解能力也差，自我保健意識相對淡薄，并發(fā)癥也較多，其不遵醫(yī)行為相對普遍。強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的飲食、用藥、監(jiān)測、復(fù)診、運動等與臨床醫(yī)生所給醫(yī)囑相符合的行為。患者遵醫(yī)行為程度的好壞，直接影響著疾病的治療效果，如果血糖長期控制不良，可能引起一系列的心腦血管病變，腎功能衰竭、失明、截肢甚至過早死亡，并耗費大量的醫(yī)療費用。因此，醫(yī)護人員在對糖尿病患者進行診治的過程中，應(yīng)敦促其執(zhí)行所給出的醫(yī)療方案，說明遵醫(yī)行為在疾病控制中的重要性，努力提升患者自覺遵醫(yī)，幫助患者達到最優(yōu)的治療目標。

1 蔡偉紅，郭艷芹．對糖尿病患者的健康教育．中國健康教育，2002，18:335．

2 莫永珍．糖尿病患者飲食治療和教育．中華護理雜志，2006，41:477．