盧素玉 馬衛(wèi)景 于連英 蘆靜 王敏

腹膜透析(簡稱腹透)導(dǎo)管出口處護(hù)理是腹膜透析患者居家透析治療操作的一項重要操作，出口愈合的好壞直接關(guān)系到患者腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)合并癥的發(fā)生，影響透析的效能及患者的生活質(zhì)量。筆者通過對我腹透中心腹透置管患者的分組對照試驗，找出了比較好的外口敷料護(hù)理方法，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析中心2009至2011年置管術(shù)后手術(shù)切口拆線至6個月的腹透患者120例，男60例，女60例;年齡18～76歲。患者隨機分為2組，每組60例。2組患者在活動自理能力，語言表達(dá)能力，文字理解能力，文化水平及視力水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均由同一腹透護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管外口護(hù)理的培訓(xùn)。對照組:外口使用無菌0．9%氯化鈉溶液清洗傷口，然后用無菌棉簽輕輕吸干或晾干后，用溫和、無刺激的0．5% 碘伏溶液，以出口處為圓心，由里向外環(huán)形擦洗。注意不要讓碘伏溶液進(jìn)入出口處，在出口處覆蓋一塊4 cm×6 cm輔料。試驗組:外口消毒方法同對照組，只是在覆蓋輔料時，4 cm×6 cm輔料3塊:一塊在出口處導(dǎo)管下面，一塊在出口處導(dǎo)管上方，可疊壓在下方輔料上，另一塊輔料將對折處展開覆蓋在2塊輔料上。

1．3 評估 導(dǎo)管出口評估表1［1］及出口處評分系統(tǒng)表2［1］做評估。

表1 導(dǎo)管出口的評估

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 出口的評分系統(tǒng)

2 結(jié)果

2．1 2組導(dǎo)管出口評估 對照組發(fā)生感染、及可疑感染的例數(shù)明顯高于試驗組(P ＜0．05)。見表3。

表3 2組導(dǎo)管出口評估 n=60

2．2 2組出口的評分比較 對照組的分值高于4分者明顯多于試驗組(P ＜0．05)。見表4。

表4 2組出口處的評分比較 n=60，例(%)

3 討論

2組男女發(fā)生感染的例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，因此性別不同與腹透導(dǎo)管出口處感染的發(fā)生無相關(guān)性。

在置入腹透導(dǎo)管早期，由于機體對導(dǎo)管的刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)管出口處往往會有較多的分泌物。采用試驗組導(dǎo)管外口護(hù)理方法，輔料可以充分吸收導(dǎo)管周圍的分泌物及滲出物，避免了在出口處形成較大的痂皮，從而減少對導(dǎo)管出口愈合產(chǎn)生的不良作用。

置入腹透導(dǎo)管早期因患者對導(dǎo)管不習(xí)慣，常會使導(dǎo)管受到牽拉甚至移位。試驗組的輔料覆蓋方法，上下輔料將導(dǎo)管夾在中間固定，有效的防止了導(dǎo)管牽拉及移位，減少了導(dǎo)管因受到牽拉引起的出口出血、延遲愈合及導(dǎo)致感染的可能。

1 陳香美主編．腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程．第1版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011．162-163．