徐靜

電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物摘除是近年來發(fā)展并應用于臨床的一種先進技。手術(shù)為表面麻醉，患者處于意識清醒狀態(tài)，因此臨床發(fā)現(xiàn)實施此手術(shù)時，患者大都會有不同程度的煩躁、焦慮、緊張、恐懼感等心理障礙，臨床給予其相應的心理護理有助于患者緩解緊張情緒，平穩(wěn)的接受手術(shù)和幫助手術(shù)的順利完成，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012 年1 月至11 月于我院門診行電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物手術(shù)306 例，男164 例，女142 例;年齡18 ～70 歲;其中聲帶息肉163 例、聲帶小結(jié)86 例、聲帶囊腫57 例;單例234 例，雙例72 例;病程1 ～6 年。所有患者均無手術(shù)禁忌證。采用配對方法將306 例患者分為觀察組和對照組，每組153 例。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上，給與心理護理。手術(shù)前后分別監(jiān)測2 組心理特征和臨床癥狀。用癥狀自評量表(SCL-90)［1］于術(shù)前、術(shù)后對2 組各評定1 次，具體干預措施如下:

1.2.1 術(shù)前準備與宣教:因患者對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，所以室內(nèi)一定要整齊、清潔，床單潔凈，手術(shù)器械要隱蔽［2］，并配有空調(diào)、音響的設備。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度(22 ～24°C)，懸掛寧靜淡雅窗簾，使室內(nèi)光線柔和。舒適度環(huán)境可以幫助患者盡量適應環(huán)境［3］。詢問患者過敏史及身狀況，有無高血壓、心臟病等，給予肌內(nèi)注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg(心臟病、青光眼、老年患者等忌用阿托品)。經(jīng)口鼻噴1%丁卡因溶液3次，在其等待期間，護士應態(tài)度和藹親切，有意識的和患者交流，話題以輕松為主。護士也可講解喉鏡方法及注意事項，以助消除恐懼心理，放松緊張情緒，使患者在心理上獲得安全感，并可舉成功病例，在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生威信，給患者安全感［4］。

1.2.2 術(shù)中護理:囑患者平臥于手術(shù)床上，房間可播放舒緩輕松音樂，安撫患者，也可囑患者思考工作及家庭的事情，轉(zhuǎn)移注意力。囑患者閉眼正常呼吸，避免吞咽，阻止聲帶活動，有利于準確鉗取。術(shù)者和助手保持協(xié)調(diào)，切忌一邊手術(shù)一邊聊天，避免手術(shù)器械的碰撞，給患者造成不必要的緊張。對于緊張患者，術(shù)中吞咽頻繁，呼吸頻率增快的切忌責怪患者，可用心理暗示來影響患者。有時暗示能帶來優(yōu)于藥物作用的效果［5］。術(shù)中還要注意觀察患者的面色、表情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即配合醫(yī)生采取相應措施，確?；颊甙踩?］。

1.2.3 術(shù)后護理干預:手術(shù)完畢及時告知患者及家屬手術(shù)情況及效果，醫(yī)護人員應以親切和藹的語言告知其手術(shù)是否順利，腫物是否切除?？勺尰颊咴囌f一句話，嗓音較術(shù)前均會有明顯好轉(zhuǎn)，消除患者的顧慮和緊張心情。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組癥狀自評量表評分比較見表1。

表1 2 組癥狀自評量表評分的比較 n=153，分，±s

表1 2 組癥狀自評量表評分的比較 n=153，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組患者臨床癥狀比較見表2。

表2 2 組患者臨床癥狀比較 n=153，例(%)

3 討論

電子顯微喉鏡是近年來發(fā)展并應用于臨床的一種先進技術(shù)，它有利于手術(shù)者、助手、初學者、患者及家屬共同觀察圖像，有利于資料保存、診斷、治療、科研、教學及會診［7］。只需表面麻醉后即可在直視下將病變摘除，快捷方便，治療徹底，因此已成為治療聲帶良性腫物的比較理想方法［8］。只要患者的情緒穩(wěn)定，積極配合，術(shù)者操作熟練，多可一次成功，且手術(shù)時間短，無需住院，基本無痛苦?？梢坏颊哌^度緊張恐懼，除手術(shù)時間延長外，還可導致意外損傷、感染及其他術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，給手術(shù)操作帶來較大困難，增加患者的痛苦。因此，我們應重視電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物切除術(shù)的基礎護理和心理護理，并把兩者結(jié)合起來，實施全程的心理護理，緩解術(shù)前緊張情緒，改善或消除患者的不良心態(tài)，使患者具備良好的心理素質(zhì)，術(shù)中積極配合，保證手術(shù)的順利進行，且使得術(shù)后恢復良好，不良反應明顯減少，效果極佳。

本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后經(jīng)護理，2 組軀體化、焦慮和恐怖等因子評分比較差異顯著(P ＜0.05)。2 組術(shù)后臨床癥狀顯示，觀察組血壓升高、心率加快等臨床癥狀發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05 或＜0.01)?？梢娦g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程引入心理護理，有計劃、有針對性的對患者施加影響，對于改善患者心理狀況，減少不良反應，臨床效果非常顯著。

綜上所述，對患者有針對性的開展全程心理護理，可幫助患者提高電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物手術(shù)得相關知識的認知度，消除顧慮，有效地減輕患者心理負擔，增強患者的信心，產(chǎn)生信任與安全感，由被動接受變?yōu)橹鲃咏邮?，以此減少并發(fā)癥和手術(shù)意外，對電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物切除術(shù)順利實施及手術(shù)后恢復效果顯著。

1 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1 版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1993.16-25.

2 吳鵬.淺談對手術(shù)患者的心理護理.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，1:73-74.

3 張昱.舒適護理在纖維喉鏡檢查整體護理中的應用.國際護理學雜志，2006，25:140-141.

4 崔小巖.人性化護理在臨床中的應用分析.中國實用護理雜志，2008，24:60.

5 高文華.淺談如何做好護理溝通工作.中國中醫(yī)藥，2010，8:121-122.

6 黃桂珍.在纖維喉鏡直視下行聲帶良性腫物摘除術(shù)的護理配合.現(xiàn)代護理，2011，8:145.

7 陳文霞.纖維喉鏡診治中的護理配合.臨床合理用藥，2011，4:76.

8 王征宇.癥狀自評量表SCL-90.上海精神醫(yī)學，1984，2:68-70.