高血壓病治療的依從性對(duì)治療效果的影響

龐關(guān)義（天津市津南區(qū)小站醫(yī)院內(nèi)科，天津 300353）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，高血壓患者的知曉率和治療率以及控制率逐年提高，但是還沒(méi)有達(dá)到較理想的水平，其中治愈率最低的是農(nóng)村地區(qū)。主要的原因是農(nóng)村高血壓患者對(duì)疾病造成的危害性在認(rèn)識(shí)上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；高血壓疾病在治療的過(guò)程中依從性較差。認(rèn)識(shí)不足主要是因?yàn)橄嚓P(guān)疾病的宣傳教育工作不到位，而依從性差主要是因?yàn)檗r(nóng)村多為低收入階層的人群，對(duì)于高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不起導(dǎo)致[1-2]。對(duì)2006年1月～2011年1月收治的200例高血壓患者按照藥物的配伍原則和價(jià)格相對(duì)低廉的藥物進(jìn)行治療，探討高血壓病治療的依從性對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2006年1月～2011年1月收治的200例高血壓患者根據(jù)心血管的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分組治療，主要分為低危組、中危組、高危組和很高危組。男104例，女96例，年齡35～73歲。對(duì)四組患者應(yīng)用利尿劑、β-阻滯劑和鈣拮抗劑進(jìn)行治療，對(duì)患者的依從性和不依從性以及療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法：①給予患者健康教育，讓患者更多的了解高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害性、并發(fā)癥以及危險(xiǎn)的分層，讓患者能夠?qū)K身服藥給以正確的態(tài)度，學(xué)會(huì)在自家進(jìn)行自測(cè)血壓等健康方面的教育；②給予患者非藥物治療方面的指導(dǎo)，讓患者通過(guò)對(duì)不利于身體和心理健康的消極習(xí)慣和生活方式進(jìn)行改善，通過(guò)減重、限酒、戒煙、限脂和限鹽等方式來(lái)減輕患者的精神壓力，適當(dāng)?shù)脑黾芋w力活動(dòng)；③給予患者藥物治療，使用基礎(chǔ)藥物雙氫克尿噻12.5～25 mg/d，馬來(lái)酸依那普利5～20 mg/d、尼群地平20～60 mg/d、酒石酸美托洛爾12.5～200 mg/d進(jìn)行治療，并對(duì)患者的合并癥進(jìn)行治療。治療適應(yīng)期的時(shí)間在4～8周之間，使用兩類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。根據(jù)患者的病情變化對(duì)聯(lián)合用藥的劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；予患者維持治療，使患者的血壓保持在目標(biāo)血壓以下，患者能夠耐受，定時(shí)讓患者進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診的指標(biāo)主要有血生化、心電圖、尿常規(guī)和體重等指數(shù)；④對(duì)患者的依從性進(jìn)行判定，判定的主要標(biāo)準(zhǔn)是能夠按照醫(yī)生的囑咐堅(jiān)持服藥，依從性好主要表現(xiàn)為患者服藥的天數(shù)大于總天數(shù)80%；不依從的患者表現(xiàn)為服藥的天數(shù)小于總天數(shù)的80%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS 13.0對(duì)分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1年后低危組和中危組患者的比例比治療之前均有增高，高危組和很高危組的患者比治療前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3年和5年后高危組的患者比例有顯著的變化（P＜0.05），詳見表1。

表1 高血壓患者在治療1年、3年、5年的危險(xiǎn)分層統(tǒng)計(jì)

3 討論

由于高血壓疾病的治療費(fèi)用較高，低收入階層的患者常常不及時(shí)就診，拖延到疾病嚴(yán)重時(shí)住院搶救治療，反而會(huì)花費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致死亡[3]。通過(guò)上述結(jié)果顯示：治療1年后低危組和中危組患者的比例比治療之前增多，高危組和很高危組的患者比治療前的比例低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3年和5年后高危組的患者比例有顯著的變化（P＜0.05）。說(shuō)明了對(duì)于高血壓患者的治療中，不依從性的患者發(fā)生心腦血管疾病的發(fā)病率較高，主要原因是經(jīng)濟(jì)方面。治療之前醫(yī)務(wù)人員要讓患者及其家屬樹立積極治療的信心，爭(zhēng)取用最低廉價(jià)格的藥物達(dá)到更理想的治療效果。

[1] 周永明.高血壓預(yù)防和治療綜述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,27(24):236.

[2] 張傳明,周 錚,陳 楊,等.從患者用藥的依從性看長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑在高血壓患者中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,11(8):142.

[3] 沈啟琳.高血壓的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,22(20):215.