李志強　周建業(yè)　胡曉潘　余占?！●R力揚　練維娟

[摘要] 目的 調(diào)查東鄉(xiāng)族、保安族和裕固族35～44歲中年人口腔健康狀況及相關(guān)知識行為，為民族地區(qū)口腔疾病防治工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法 按照世界衛(wèi)生組織以及第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查的標準和方法，對東鄉(xiāng)族、保安族和裕固族的445名35～44歲人群進行齲病及牙周健康檢查，并對其口腔衛(wèi)生行為、口腔保健知識及行為情況進行問卷調(diào)查。結(jié)果 1）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的冠齲患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%，根齲患齲率分別為38.62%、 69.54%、42.95%；2）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的牙齦出血率分別為86.90%、90.07%、65.77%，牙石檢出率分別為99.31%、100.00%、99.33%，牙周袋檢出率分別為68.97%、67.55%、43.62%。3）69.84%的人每天刷牙，94.90%的人很少或從不使用牙線；20.19%的人牙痛時會找醫(yī)生治，42.23%的人從來沒有看過牙病。結(jié)論 東鄉(xiāng)族、保安族和裕固族中年人的患齲率高，牙周健康狀況及口腔衛(wèi)生差，口腔保健行為認知不足，應重視中年人齲病和牙周病的防治。

[關(guān)鍵詞] 東鄉(xiāng)族； 保安族； 裕固族； 口腔健康狀況； 行為

[中圖分類號] R 780.1 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.011

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族為中國稀有少數(shù)民族，主要居住在甘肅省境內(nèi)， 少數(shù)民族由于受到居住地區(qū)的環(huán)境因素、生活習慣、飲食習俗、宗教文化等的影響，在健康狀況和疾病的發(fā)病情況上可能表現(xiàn)出自己的特點。為了解東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族中年人群口腔健康狀況以及相關(guān)的口腔衛(wèi)生保健行為，為少數(shù)民族地區(qū)制定口腔保健規(guī)劃和改善口腔健康狀況提供理論依據(jù)，在中國牙病防治基金會及省科技合作項目的支持和指導下，本研究分別對3個民族的35～44歲中年人群的齲病和牙周病情況及相關(guān)的口腔衛(wèi)生行為等進行了流行病學抽樣調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為35～44歲東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族常住人口，調(diào)查之月在當?shù)鼐幼∵_到6個月以上，實足年齡計算以調(diào)查日期為準。按照民族、性別分層隨機抽樣，分別選取居住在甘肅省臨夏回族自治州積石山縣的保安族和東鄉(xiāng)縣的東鄉(xiāng)族居民、甘肅省張掖市肅南縣的裕固族居民為研究對象，每個民族地區(qū)隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為調(diào)查點，按男女近似1∶1的比例抽樣，共對445名35～44歲3個民族居民進行了口腔健康狀況調(diào)查，平均年齡（39.4±5.7）歲。東鄉(xiāng)族145名，其中男64名，女81名；保安族151名，其中男66名，女85名；裕固族149名，其中男58名，女91名。

1.2 檢查方法及標準

齲病和牙周病的檢查與診斷標準按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》[1]和《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查報告》[2]的有關(guān)要求嚴格執(zhí)行。在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進行檢查，檢查器械包括平面口鏡、CPI探針。檢查標準如下。1）冠齲：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損，用CPI探針證實視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞；2）根齲：牙根已暴露，用CPI探針探診有軟或皮革樣感的病損；3）牙周情況：檢查受檢者全口牙齒的牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋深度，大量牙結(jié)石覆蓋根面、殘根和有不良修復體而無法檢查者及缺失牙除外。

1.3 問卷調(diào)查

根據(jù)第三次全國口腔流行病學調(diào)查標準進行問卷調(diào)查。調(diào)查采取發(fā)放問卷、工作人員現(xiàn)場指導、被調(diào)查人自行填寫、當場收回的方式進行，問卷內(nèi)容主要包括35～44歲人群口腔衛(wèi)生行為和口腔保健知識及行為情況。收回有效問卷共431份，東鄉(xiāng)族140份，其中男63份，女77份；保安族142份，其中男63份，女79份；裕固族149份，其中男58份，女91份；問卷有效率為97%。

1.4 質(zhì)量控制

4名檢查者均為口腔專業(yè)本科學歷，具有5年以上的臨床工作經(jīng)驗，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，培訓Kappa值為0.79～0.83，中期督導Kappa值為0.87～0.91，可靠度優(yōu)。調(diào)查現(xiàn)場使用統(tǒng)一配置的移動牙科椅、照明燈及檢查器械，配備4名記錄員。問卷調(diào)查前4名調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，技術(shù)一致性達到90%以上。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學處理

雙錄入法錄入數(shù)據(jù)以控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，檢查結(jié)果進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 齲病情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群患齲情況見表1。1）35～44歲東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族冠齲齲均分別為1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%。統(tǒng)計分析表明，3個民族冠齲患齲率之間有統(tǒng)計學差異（χ2=

32.083，P=0.000），兩兩比較也均有統(tǒng)計學差異（東鄉(xiāng)族與保安族之間，χ2=31.313，P=0.000；東鄉(xiāng)族與裕固族之間，χ2=10.693，P=0.001；保安族與裕固族之間，χ2=5.855，P=0.016）。2）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族根齲齲均分別為0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，患齲率分別為38.62%、69.54%、42.95%。統(tǒng)計分析表明，根齲患齲率在東鄉(xiāng)族、保安族之間有統(tǒng)計學差異（χ2=28.499，P=0.000），保安族與裕固族之間有統(tǒng)計學差異（χ2=21.545，P=

0.000），東鄉(xiāng)族與裕固族之間無統(tǒng)計學差異（χ2=

0.571，P=0.450）。

2.2 牙齦出血及牙石檢出情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群牙齦出血及牙石檢出情況見表2。1）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙齦出血牙數(shù)及牙齦出血率分別為16.32±11.85、86.90%，15.86±10.98、90.07%，5.71±7.06、65.77%；統(tǒng)計學分析表明，東鄉(xiāng)族與保安族間無統(tǒng)計學差異（χ2=0.731，P=0.390），東鄉(xiāng)族與裕固族（χ2=18.078，P=0.000）、保安族與裕固族（χ2=25.795，P=0.000）間有統(tǒng)計學差異。2）東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙石牙數(shù)及檢出率分別為27.21±5.57、99.31%，24.07±6.99、100.00%，22.65±7.81、99.33%，牙石檢出率均接近100%；統(tǒng)計學分析表明3個民族間無統(tǒng)計學差異（χ2=1.032，P=0.597）。

2.3 牙周袋檢出情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群牙周袋情況見表3。由表3可見：東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙周袋牙數(shù)及檢出率分別為10.10±10.97、68.97%，8.65±10.04、67.55%，2.25±4.27、43.62%。統(tǒng)計學分析表明，東鄉(xiāng)族與保安族間無統(tǒng)計學差異（χ2=

0.068，P=0.794），東鄉(xiāng)族與裕固族（χ2=19.164，P=

0.000）、保安族與裕固族（χ2=17.396，P=0.000）間有統(tǒng)計學差異。

2.4 口腔衛(wèi)生行為情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群口腔衛(wèi)生行為情況見表4。由表4可見：35～44歲人群中，只有69.84%的人每天刷牙，17.17%每天至少刷兩次牙，9.05%很少或從不刷牙，刷牙行為中東鄉(xiāng)族最差，裕固族最好，但裕固族和保安族之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），裕固族和保安族均好于東鄉(xiāng)族（P<0.05）；牙線的使用率很低，94.90%的中年人不使用牙線。

2.5 口腔保健知識及行為情況

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族35～44歲人群口腔保健知識情況見表5。

由表5可見：46.87%的人認為刷牙出血是不正常的；95.59%的人知道口腔健康重要，3個民族之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；82.60%的人知道定期口腔檢查是必要的，裕固族的知曉率高于東鄉(xiāng)族與保安族（P<0.05），東鄉(xiāng)族和保安族間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；56.15%的人認為“牙齒天生，和自己保護無關(guān)”是不正確的，裕固族和保安族的認知率相近，均高于東鄉(xiāng)族（P<0.05）；87.70%的人認為“預防牙病首先靠自己”，保安族的認知率低于東鄉(xiāng)族和裕固族（P<0.05），東鄉(xiāng)族的認知率低于裕固族（P<0.05）；20.19%的人牙痛時會找醫(yī)生治，多數(shù)人會選擇自己挺或吃藥，42.23%的人從來沒有看過牙，在利用醫(yī)療行為中裕固族要好于東鄉(xiāng)族和保安族（P<0.05），東鄉(xiāng)族與保安族間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

齲病和牙周病是影響人類口腔健康乃至全身健康的兩大疾病，這也是造成中老年人失牙的主要原因[3]?？谇患膊∮捎诨疾÷屎桶l(fā)病率特別高，是一種非常普遍的健康問題，已成為主要的公共衛(wèi)生問題之一[4-5]。35～44歲中年人口腔健康狀況的調(diào)查，是全國第三次口腔流行病學抽樣調(diào)查的一個重要組成部分，本次調(diào)查結(jié)果可以作為東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的基線資料，用于監(jiān)測牙周健康狀況的發(fā)展趨勢并分析可能的衛(wèi)生行為因素，為甘肅省少數(shù)民族地區(qū)有計劃地開展口腔預防保健工作規(guī)劃提供指導。

本研究顯示，東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族冠齲患齲率分別為48.28%、79.47%、67.11%，冠齲齲均分別為1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，根齲患齲率分別為38.62%、69.54%、42.95%，根齲齲均分別為0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，保安族、裕固族冠齲患齲情況高于2008年全國水平[2]，根齲齲均及患齲率3個民族均明顯高于全國[2]及其他省市[6-8]的調(diào)查報告，提示這3個民族35～44歲人群齲病患病率高，根齲的發(fā)病率尤為嚴重。根齲的高發(fā)病率可能與少數(shù)民族喜食肉食、刷牙方式不當以及保健知識不足而導致的牙齦退縮、牙根外露、牙間隙增寬、食物易嵌塞等有關(guān)。

從牙周健康狀況來看，2008年全國35～44歲人群牙齦出血、牙石、牙周袋檢出率分別為77.3%、97.3%、40.6%。本研究中，東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族牙齦出血檢出率分別為86.90%、90.07%、65.77%，牙齦炎的發(fā)病率裕固族最低，東鄉(xiāng)族和保安族明顯高于全國；牙石檢出率分別為99.31%、100.00%、99.33%，均高于全國，這反映甘肅省少數(shù)民族地區(qū)中年人的口腔衛(wèi)生狀況差；牙周袋檢出率分別為68.97%、67.55%、43.62%，東鄉(xiāng)族與保安族明顯高于全國平均水平。牙周狀況調(diào)查結(jié)果表明東鄉(xiāng)族與保安族較差，裕固族相對較好，但總體發(fā)病情況并不容樂觀。

良好的口腔衛(wèi)生對預防齲病及牙周病具有重要的意義，刷牙是最簡單最基本的自我口腔保健行為，是機械性去除菌斑最常用的有效方法。本次口腔衛(wèi)生行為調(diào)查顯示，東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族很少或從不刷牙的比例分別為23.57%、3.52%、0.67%，刷牙行為東鄉(xiāng)族最差，裕固族最好，這提示3個民族的刷牙行為與牙周健康狀況呈一定的正相關(guān)性，但與齲病的發(fā)病情況卻不然，可能的原因是齲病和牙周病的發(fā)生與微生物、基因遺傳、免疫調(diào)節(jié)以及口腔衛(wèi)生等多種因素有關(guān)，考慮影響因素時還應進行綜合評價，但在一定程度上也說明口腔衛(wèi)生可能對牙周疾病的防治意義更大。

本次調(diào)查顯示，3個民族35～44歲人群對5個口腔保健知識的知曉率中，有3個知識點的知曉率在80%以上，2個知識點的知曉率為50%左右，其中46.87%的中年人認為刷牙出血是不正常的，正確率顯著低于全國的64%，有38.75%的中年人認為“牙齒是天生的，與自己保護無關(guān)”是正確的，說明3個民族口腔保健知識知曉情況較差，有必要加強成年人的口腔健康教育。由本調(diào)查結(jié)果還可以看出，只有20.19%的人牙痛時會找醫(yī)生治，大部分人會選擇自己挺或者吃藥，有42.23%的人從來沒有看過牙病，提示3個民族的中年人利用醫(yī)療資源情況較差，增強自我保健意識以及增加并合理分配醫(yī)療資源是改善目前就醫(yī)率低、患病率高的重要途徑。民族間數(shù)據(jù)分析顯示，裕固族明顯好于東鄉(xiāng)族及保安族，東鄉(xiāng)族與保安族情況相似，這表明口腔健康狀況與口腔保健知識知曉情況以及對醫(yī)療資源的利用情況有關(guān)。

東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族是甘肅省特有少數(shù)民族，各民族人口大約1萬人，東鄉(xiāng)族與保安族地域毗鄰，飲食主要是以小麥、豆類、土豆為主，牛羊肉為副食，裕固族以牧業(yè)為主，喜食酥油奶茶以及牛羊肉，民族之間有差異。本次調(diào)查結(jié)果顯示，東鄉(xiāng)族患齲率最低，裕固族牙周健康狀況較好。分析出現(xiàn)這種結(jié)果的原因，除了地域文化、生活習慣、口腔衛(wèi)生以及保健意識等因素以外，基因遺傳因素可能在疾病的形成中發(fā)揮著重要的作用[9-10]。在今后的研究中，有必要從分子水平來揭示疾病的易感性，采取有針對性的措施，提高少數(shù)民族人群的口腔健康水平。

[參考文獻]

[1] World Health Organization. Oral health surveys basic me-thods[M]. 4th ed. Geneva： World Health Organization， 1997：

1-21.

[2] 齊小秋. 第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查報告[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008：84-104.

Qi Xiaoqiu. Report of spot check of the third national epidemiological survey of oral health status[M]. Beijing： People′s Medical Publishing House， 2008：84-104.

[3] 程睿波， 張穎， 陶薇， 等. 遼寧省中年和老年人缺牙及義齒修復情況調(diào)查分析[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志， 2007， 25

（6）：576-579.

Cheng Ruibo， Zhang Ying， Tao Wei， et al. Study on tooth loss and prosthetic condition of middle-aged and elders in Liaoning province[J]. West China J Stomatol， 2007， 25（6）： 576-579.

[4] 胡德渝. 中國人口結(jié)構(gòu)與口腔疾病的改變趨勢[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志， 2000， 18（2）：126-128.

Hu Deyu. The changing trends of demography and oral diseases for Chinese dentistry[J]. West China J Stomatol， 2000， 18（2）：126-128.

[5] 胡德渝. 我國口腔健康、疾病趨勢及發(fā)展方向[J]. 中國實用口腔科雜志， 2009， 2（9）：513-516.

Hu Deyu. Oral disease， health status and trends in China

[J]. Chin J Pract Stomatol， 2009， 2（9）：513-516.

[6] 張輝， 侯瑋， 韓永成， 等. 北京市中年組人群恒牙齲病抽樣調(diào)查報告[J]. 北京口腔醫(yī)學， 2009， 17（6）：333-336.

Zhang Hui， Hou Wei， Han Yongcheng， et al. A survey of permanent teeth caries in adults in Beijing[J]. Beijing J Stomatol， 2009， 17（6）：333-336.

[7] 歐堯， 黃少宏， 范衛(wèi)華， 等. 2005 年廣東省成年人恒牙根齲病抽樣調(diào)查報告[J]. 廣東牙病防治， 2007， 15（5）：220-

223.

Ou Yao， Huang Shaohong， Fan Weihua， et al. Root caries in an adult Guangdong cohort： a sampled investigation[J]. J Dent Prevent Treat， 2007， 15（5）： 220-223.

[8] 張穎， 程睿波， 劉璐， 等. 遼寧省人群患齲狀況及趨勢的抽樣調(diào)查分析[J]. 上?？谇会t(yī)學， 2007， 16（4）：351-354.

Zhang Ying， Cheng Ruibo， Liu Lu， et al. The prevalence and trends of caries in Liaoning province[J]. Shanghai J Stomatol， 2007， 16（4）：351-354.

[9] Shuler CF. Inherited risks for susceptibility to dental caries

[J]. J Dent Educ， 2001， 65（10）：1038-1045.

[10] Burgner D， Jamieson SE， Blackwell JM. Genetic suscepti-bility to infectious diseases： big is beautiful， but will big-ger be even better[J]. Lancet Infect Dis， 2006， 6（10）：653-

663.

（本文編輯 李彩）