任 弘，殷澤農(nóng)，程 靜

長期、系統(tǒng)、科學的體育鍛煉對提高人體體質(zhì)水平，預防肥胖，降低糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率均有顯著效果。體育鍛煉對體質(zhì)健康的良好促進作用得到了廣泛的研究證實，也得到了廣大人民群眾的認可。很多群眾能夠自覺地定期參加體育鍛煉，但也有相當多的人因為自身的惰性和缺乏相應的組織和指導而不能經(jīng)常參加體育鍛煉。城市居民多以社區(qū)的形式形成固定的居住區(qū)域，城市社區(qū)通常配有居民健身活動場地、居委會、居民居住樓的樓長，甚至有社區(qū)活動站、社區(qū)醫(yī)院等配套設施。要促進城市居民參加體育鍛煉，有必要探討以社區(qū)為單位，依托居委會和社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生保健站，調(diào)動社區(qū)居民體育鍛煉積極分子，在體育健身指導人員的組織下，形成一種能夠長期持續(xù)的居民健身組織形式，提高全民健身的參與程度和健身效果。本研究是美國健康促進項目(MI CASA 項目)在中國應用試點的結(jié)果。MI CASA 項目是由美國公眾衛(wèi)生教育部門資助的(2008年)，針對墨西哥裔美國婦女的一項健康促進項目。許多墨西哥裔美國女性受教育程度低，生活方式存在許多不健康因素，導致肥胖和2 型糖尿病危險因素增多。該項目由社區(qū)醫(yī)生和大學研究人員共同組織，通過培訓志愿者實施，以社區(qū)為基礎，利用健康教育課程、小組討論、電話和網(wǎng)絡監(jiān)督等方式，通過4 個月的體力活動、科學飲食和健康生活方式引導，綜合干預受試者，最后通過體重、身體成分、心肺機能和行為改變評價干預效果。本研究由MI CASA 項目組資助，遵照該項目的研究設計，探討促進社區(qū)居民參加體育鍛煉的組織形式，以及該種組織形式的可實施性和實施效果。

1 研究設計

1.1 社區(qū)基本情況

選取北京市海淀區(qū)西三旗育新花園為試驗社區(qū)，該社區(qū)共有居民15 000 人左右，配有居委會和社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)內(nèi)部有三處全民健身路徑，社區(qū)中央有中心花園，樓房之間有比較多的道路，這些地點均可以進行步行鍛煉。

1.2 研究對象

在社區(qū)內(nèi)部張貼本研究招募研究對象的通知，本次研究招募的研究對象均為中老年女性。招募條件:1)有意愿參加體育鍛煉而目前沒有系統(tǒng)鍛煉的;2)居住在本社區(qū);3)能夠堅持4 個月的鍛煉時間;4)愿意接受相應測試;5)BMI 指數(shù)大于28;6)沒有影響步行鍛煉的嚴重疾病和糖尿病。在1周之內(nèi)招募符合上述條件的研究對象45 人。

1.3 體育鍛煉方式

鑒于研究對象的年齡和性別特征，以及社區(qū)內(nèi)部場地條件限制，本研究采用最容易實施的健步走作為體育鍛煉的方式，使用計步器記錄研究對象每天健步走的情況。發(fā)給每個研究對象1 個歐姆龍HJ－151 型計步器，該計步器可以記錄7 天的數(shù)據(jù)，包括每天步行總數(shù)、中等強度(120 步/分以上)步數(shù)、能量消耗和步行總里程。要求研究對象不改變原有生活方式的情況下佩戴計步器1周，將這1周記錄的數(shù)據(jù)作為該人步行的基數(shù)。在此基礎上，每周適當增加步行總量和中強度步數(shù)。每7 天回收數(shù)據(jù)的同時將下一周步行目標數(shù)告知每一名研究對象。

研究周期為4 個月，最終每天步行總數(shù)控制在12 000～15 000 步，當步行總量達到總數(shù)要求時，則以提高中等強度步數(shù)為主，最終中等強度步數(shù)控制在每天4 000～6 000 步。當研究對象在試驗中期即達到上述要求時，則目標數(shù)量不再增長，以維持為主。

1.4 組織形式

本研究聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院負責居民健康管理的醫(yī)生以及居委會分管體育工作的負責人，實行居民、醫(yī)生和體育科研工作者三方聯(lián)合的方式開展居民健身指導。其中，體育科研工作者負責體育鍛煉的指導和體質(zhì)測試，社區(qū)醫(yī)生負責相應的醫(yī)學檢查和營養(yǎng)指導，居委會人員負責研究對象的聯(lián)絡和組織。

將45 名研究對象按照熟悉程度和居住遠近分為7 組，采用自愿的原則選出7 人擔任研究對象的組長，組長接受體育科研工作者的培訓后學會制定健步走計劃，負責將每周的健步走計劃以電話的方式通知所在組組員，并回收組員上一周健步走數(shù)據(jù)。鍛煉小組的組長是居民健身重要的組織者。由體育科研人員培訓組長，由組長帶動組員進行體育鍛煉。

1.5 體育鍛煉知識普及

對于普通中老年女性，大多數(shù)人都有健身的愿望，但是非常缺乏相關(guān)的體育鍛煉知識。對于學習相關(guān)知識也很迫切。因此，本研究專門開設了以體育鍛煉相關(guān)知識為主的講座，每次講座約1 小時，每兩周組織一次講座和討論，主要內(nèi)容包括:1)計步器的佩戴與使用;2)健步走的要求和注意事項;3)運動量的自我監(jiān)控方法;4)常用準備活動及放松活動方式;5)中年女性必要的力量練習方法;6)身體柔韌性練習方法;7)日常體力活動與健身;8)體重控制。

1.6 測試指標

為了監(jiān)測這種居民健身組織方式的效果，在實驗前后分別進行下列指標的測試:

身體形態(tài)指標:身高、體重、身體成分(DX－200)、腰圍、臀圍。

身體機能指標:最大攝氧量(功率自行車)。

健康指標:空腹血糖、空腹胰島素、血脂。

心理指標:身體自尊量表和主觀幸福感量表。

2 研究結(jié)果

2.1 居民體育鍛煉組織方式運行情況

在為期4 個月的研究周期中，體育院校派出1 名教師、1 名研究生和1 名本科生組織本研究，社區(qū)醫(yī)院派出1 名健康管理師和1 名護士組織相關(guān)測試，社區(qū)居委會派出1 名人員組織研究對象。本研究中只招募了45 名研究對象，主要是考慮到研究經(jīng)費問題，研究對象測試費用非常高，是本研究中主要的經(jīng)費支出。在今后相關(guān)的研究中，研究對象體育鍛煉效果的評定可以采用更為簡便和廉價的方式，節(jié)省開支，也便于這種組織形式的推廣。

在為期4 個月的研究周期中，研究對象參與熱情很高，對于這種組織形式非常滿意。研究對象不僅鍛煉了身體，還通過這種鍛煉方式結(jié)識了新朋友，增長了很多體育鍛煉常識，感覺自己更能融入到社區(qū)這個小社會中。

在以往體育鍛煉對體質(zhì)與健康影響的研究中，研究設計多是研究者親自組織實驗對象進行固定時間、固定地點的統(tǒng)一鍛煉，鍛煉效果一般都很好，即在實驗期內(nèi)，觀測指標發(fā)生了實質(zhì)性改善，但極少數(shù)研究對實驗對象完成實驗后進行長期的隨訪，以了解研究的長期持續(xù)效果，而且這類研究的組織形式難以在更大范圍內(nèi)推廣。例如:研究秧歌與太極拳對中老年女性健身作用時，研究人員需要每周3 次，每次1 小時現(xiàn)場帶領實驗對象進行鍛煉，參與鍛煉的實驗對象不可能太多。雖然這種現(xiàn)場指導的健身效果比較好，但是人力投入成本較高，大范圍推廣難度較大。與這些現(xiàn)場指導的研究相比較，本研究中研究人員通過培訓居民中的體育鍛煉積極分子，再有她們指導實驗對象，由實驗對象根據(jù)自己的實際情況選擇時間和地點進行體育鍛煉，形式更加靈活。研究人員時間、精力投入較少，可以指導更多的人群開展健身活動。

本研究中，定期對研究對象的體育鍛煉知識普及講座效果非常好，得到廣大居民的歡迎。每次講座之前都會在社區(qū)的布告欄上登出通知，不僅本研究的研究對象參加，還有很多社區(qū)居民來聽，起到了普及教育的作用。由此得到的反饋信息是社區(qū)居民太缺乏體育相關(guān)知識了，普通居民很少有機會得到專業(yè)人員的指導。在健身中，往往是道聽途說，導致一些居民健身方法不正確，甚至給身體帶來傷害。因此，筆者呼吁政府有關(guān)部門盡快推進體育專業(yè)人員進社區(qū)活動，為居民帶來切切實實的體育鍛煉實用知識，提高全民健身的科學性。

2.2 居民體育鍛煉組織方的反饋

本研究是體育院?？蒲泄ぷ髡呤状闻c社區(qū)醫(yī)院和居委會合作，效果相當好。社區(qū)醫(yī)院在為居民提供醫(yī)療服務時，也在建立居民的健康檔案。醫(yī)生和體育科研工作者的共同認識是將預防醫(yī)學向前延伸，與體育相結(jié)合，真正起到提高人民體質(zhì)，預防疾病，減輕醫(yī)療負擔的作用。本次合作為社區(qū)醫(yī)院的服務帶來了新的思路，也使醫(yī)生認識到現(xiàn)代體育科研的一些研究內(nèi)容，加深了對體育的了解。

社區(qū)居委會承擔著社區(qū)內(nèi)文體、衛(wèi)生、治安等常規(guī)工作，但工作人員數(shù)量少，每個人都負責多方面的工作，而且缺乏體育專門人才。雖然每年也組織居民開展一些體育比賽，但沒有專門的、長期的組織。本次研究由體育院校派人在居委會的協(xié)助下組織居民進行鍛煉，也幫居委會完成了一些體育鍛煉知識普及工作，受到居委會的熱情歡迎。

體育院校科研人員通過本研究將理論知識真正用于服務百姓，有了實踐的機會，并在研究過程中培養(yǎng)了學生實際工作和研究能力。

本研究的合作三方人員對合作均非常滿意，真正受益的是社區(qū)居民。這種合作方式可在今后的全民健身中推廣，但存在的問題是經(jīng)費來源，本次研究經(jīng)費來源于美國MI CASA 項目，在今后全民健身組織推廣中是否可以由政府部門承擔這筆費用。

2.3 研究對象體育鍛煉效果檢驗

2.3.1 身體形態(tài)指標的變化

經(jīng)過4 個月的健步走鍛煉，所有研究對象體重平均降低2 公斤，其中體重降低最多達5 公斤，所有研究對象中94%的人體重下降。BMI 指數(shù)平均下降0.82，體重和BMI 指數(shù)的下降具有統(tǒng)計學意義。研究對象腰圍平均減少2.24 厘米。利用DX－200 身體成分測量儀測量研究對象實驗前后體脂百分比，所有研究對象體脂百分比平均下降1.65%。腰圍和體脂百分比的變化均具有統(tǒng)計學意義(見表1)。

2.3.2 機能指標的變化

最大攝氧量反映人體耐力水平，對普通人群體力活動水平具有代表性。本研究采用相對最大攝氧量指標，單位為毫升/公斤/分。所有研究對象最大攝氧量平均提高4.6 毫升/公斤/分，具有統(tǒng)計學意義。研究對象普遍反映經(jīng)過一段時間的健步走鍛煉感覺精力充沛、睡眠好、不易疲勞了(見表1)。

表1 實驗前后測試指標對比

2.3.3 血液指標的變化

4 個月鍛煉后，研究對象的空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有統(tǒng)計學意義的降低，說明健步走鍛煉對預防糖尿病和高血脂有積極作用。但是高密度脂蛋白有所下降不太理想，高密度脂蛋白對于促進組織細胞內(nèi)膽固醇的清除，維持細胞內(nèi)膽固醇量的相對衡定，從而限制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，起到抗動脈粥樣硬化作用?？梢哉f高密度脂蛋白在一定范圍內(nèi)越高越好，本研究對象高密度脂蛋白下降的主要原因可能是運動消耗增加，蛋白質(zhì)飲食補充不夠，而且運動對該指標的促進作用需要至少1年的時間才能見效，本研究只有4 個月，時間較短(見表1)。

2.3.4 心理指標的變化

本研究采用《總體主觀幸福感》量表和《身體自尊》量表對研究對象進行心理測試，這兩個量表測量結(jié)果均為得分越高，幸福感和身體自尊越高。結(jié)果顯示研究前后研究對象主觀幸福感和身體自尊水平均有統(tǒng)計學意義的提高，說明這種鍛煉方式有助于促進人的心理健康水平(見表1)。

通過身體形態(tài)指標、機能指標、血液指標和心理指標實驗前后的對比，可以看出研究對象經(jīng)過4 個月的健步走鍛煉，健康狀況有了明顯的改善。說明這種在研究人員和社區(qū)醫(yī)生指導下，居民志愿者組織，研究對象自己鍛煉的方式對于提高參與者的健康水平是有效的。這種組織方式充分發(fā)揮了研究人員和社區(qū)醫(yī)生及居民中積極分子的作用，而又不需要研究人員投入太多的時間和精力進行組織，該種組織方式可以在更大規(guī)模的群眾健身中應用。

2.4 居民體育鍛煉情況跟蹤調(diào)查

本研究實施時間2008年3月20日～7月28日，在7月28日全部測試完成后，開了一次全體組織者和研究對象的總結(jié)會，將測試結(jié)果反饋給研究對象，并對所有研究對象今后持續(xù)鍛煉作出了要求，但沒有告訴研究對象今后會再次回訪她們健步走的堅持情況。至此，全部研究工作結(jié)束。

研究所用計步器已贈送給研究對象，她們可以利用計步器進行日常鍛煉的監(jiān)控。2009年1月6日－14日，利用電話聯(lián)絡的方式對所有研究對象進行了隨訪，電話隨訪主要內(nèi)容有:1)是否繼續(xù)堅持原有運動量健步走;2)體重是否有反彈。

隨訪結(jié)果令人遺憾，只有1 名研究對象能夠完全按照原有運動量堅持進行健步走鍛煉，16 名研究對象還能夠每天堅持一定量步行，但步行數(shù)量和強度達不到原有水平。其余研究對象基本回到原來的生活方式，沒有經(jīng)常性的體育鍛煉。

只有2 人體重比研究結(jié)束時有所下降，絕大多數(shù)研究對象體重出現(xiàn)反彈。

隨訪時，多數(shù)研究對象迫切地詢問何時還有類似的項目或活動，她們認為有人監(jiān)督，需要定期反饋鍛煉情況時，比較容易堅持鍛煉。

隨訪結(jié)果從一個側(cè)面反映出:1)即使是體重超重的成年女性，在有強烈減肥意愿情況下，缺少外力的推動，缺少伙伴的陪同，很難堅持長期、有效的健身活動。這些成年人沒有養(yǎng)成體育鍛煉的習慣，只是出于某種短期的目的而進行的健身很難獨立持續(xù)下去，要徹底改變他們的生活方式是非常困難的。因此，應極力倡導、教育、要求兒童從小培養(yǎng)良好的生活習慣，包括體育鍛煉習慣和健康飲食習慣。讓體力活動和體育鍛煉成為人們生活中必不可少的元素之一，人們不再是“堅持體育鍛煉”，而是主動排除一切困難，也要進行體育鍛煉。正像那些喜歡玩電子游戲的人一定能找到時間玩游戲，喜歡打麻將的人總能找到時間和玩伴一樣。2)必要的組織和引導是提高社區(qū)居民參與健身程度的重要保障?，F(xiàn)代人們大多數(shù)都能認識到體育鍛煉的好處，只是自己不能長期堅持。除了沒有養(yǎng)成習慣外，缺乏有效的組織和帶動確實是一個不利因素。如果在城市社區(qū)中，設立專門的社會體育指導員，帶動體育鍛煉積極分子，長期持續(xù)地組織居民開展各種各樣的健身活動，并由社區(qū)、街道和區(qū)縣定期組織一些比賽和交流活動，將社區(qū)居民參與體育鍛煉的人數(shù)比例和鍛煉效果作為社會體育指導員的考核指標，將體育活動開展情況作為居委會或街道領導的考核要求之一，都將會極大地促進全民健身的開展。在這個服務過程中，體育院校的研究人員和體育教師真正有了為人民服務的場所和機會，體育專業(yè)畢業(yè)生也有了廣闊的就業(yè)需求。經(jīng)過長期的良性循環(huán)，城市居民的肥胖、超重人數(shù)比例一定會明顯下降，高血壓、糖尿病、高血脂等生活方式疾病的發(fā)病率有望降低，這會大大節(jié)約社會的醫(yī)療成本，提高人民的生活質(zhì)量。

3 研究結(jié)論

3.1 通過體育院校、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)居委會的三方合作，培養(yǎng)社區(qū)健身積極分子，從而帶動居民參加健身的組織方式是可行的，效果是顯著的。

3.2 對社區(qū)居民開展體育鍛煉知識普及性教育非常必要。

3.3 離開體育鍛煉的環(huán)境和有力的監(jiān)督，沒有鍛煉習慣的居民很難堅持持續(xù)的體育鍛煉，因此，對社區(qū)居民參加體育鍛煉進行長期、持續(xù)的組織和引導是保證居民健身效果的重要途徑。

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