劉鳳鳴，謝逢春，呂玉萍（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧530022）

隨著生活節(jié)奏的加快以及壞境污染的加劇，越來(lái)越多的人群患有肺部感染疾病，特別是老年人，生理機(jī)能的減退使得他們更容易發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染。嚴(yán)重肺部感染往往表現(xiàn)為痰多、咯痰無(wú)力，導(dǎo)致呼吸不暢，很難控制。通常采用吸痰控制外加抗生素抗感染治療，其臨床效果不理想，治愈率較低[1]。其中，很大的原因是因?yàn)槌Ｒ?guī)的吸痰裝置僅僅能夠到達(dá)鼻導(dǎo)管或者經(jīng)氣管插管僅到達(dá)氣管，無(wú)法深入到下呼吸道中，近年來(lái)逐漸開始采用纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥呼吸道感染，這種方法安全性好，創(chuàng)傷小，臨床可操作性強(qiáng)，具有廣泛的應(yīng)用前景[2]。對(duì)2010年12月～2011年12月治療的重癥肺部感染224例患者進(jìn)行研究，重點(diǎn)考察纖維支氣管鏡（纖支鏡）肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺泡感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2011年12月我院入院治療的重癥肺部感染224例患者，男145例，女79例，年齡45～79歲，平均（54.2±12.4）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的關(guān)于重癥肺炎診斷及治療的指導(dǎo)原則，均為需要進(jìn)行機(jī)械通氣的重癥肺炎行患者。將224例患者隨機(jī)分為兩組，各112例，兩組患者的年齡、性別、病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，包括霧化吸入，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰，給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)糾正水及電解質(zhì)平衡，以及其他對(duì)癥治療。治療組患者在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，加用床旁纖支鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，采用常規(guī)的纖支鏡肺泡進(jìn)行檢查，判斷肺葉感染的部位，在病變部門注射37℃的生理鹽水進(jìn)行沖洗，25 ml/次，進(jìn)行灌洗并吸出，連續(xù)進(jìn)行3～4次，每周進(jìn)行灌洗2次，2周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中觀察兩組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽，肺部啰音消失，血?dú)夥治稣＃夭縓線片或CT顯示病灶消失；有效：患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、肺部啰音癥狀有減輕，胸部X線片或CT顯示病灶部分減小，但未完全消失；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善或加重，胸部X線片或CT顯示病灶部分無(wú)變化或變大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較見表1，治療組患者的發(fā)熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（ ，d）

表1 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（ ，d）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱時(shí)間 咳嗽時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組 1129.7±4.8① 21.1±11.9① 10.2±2.7① 38.7±13.4①對(duì)照組 11214.7±3.9 26.4±7.7 19.7±6.9 46.7±12.2

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓的變化：兩組患者治療前后血氧分壓比較見表2，與治療前比較，治療組患者與對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2和SpO2均有明顯的改善，pH值基本不變；在治療后的動(dòng)脈血氧分壓比較中，治療組患者的PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2和SpO2明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后學(xué)氧分壓比較（ ）

表2 兩組患者治療前后學(xué)氧分壓比較（ ）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） SpO2（%） pH值治療組 112 治療前 49.4±4.1 71.5±7.6 81.4±10.27.4±0.1治療后 71.4±6.7① 32.9±3.2① 82.4±9.4① 7.3±0.1對(duì)照組 112 治療前 49.1±5.2 72.1±6.7 81.6±8.7 7.5±0.1治療后 58.6±4.1 67.1±8.7 96.8±8.7 7.4±0.2

2.3 兩組臨床療效比較：兩組治療方案臨床療效比較見表3，治療組顯效74例，占66.1%，有效30例，占26.8%，總有效率為92.9%；對(duì)照組顯效48例，占42.9%，有效32例，占28.6%，總有效率為71.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療方案臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著ICU的不斷發(fā)展，重癥肺部感染患者基本都需要采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，這需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)通氣技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等具有更好的掌握和使用，但對(duì)于這些重癥患者，單純的機(jī)器通氣不足以支持整個(gè)治療過(guò)程，特別是對(duì)于重癥肺部感染患者。

傳統(tǒng)的肺部感染，以全身抗生素治療為主，能取得良好的治療效果，但對(duì)于重癥肺部感染，由于支氣管內(nèi)分泌物過(guò)度，導(dǎo)致呼吸不通暢，患者的臨床癥狀會(huì)受到很大影響，簡(jiǎn)單的抗生素治療已經(jīng)不能達(dá)到治療效果，必須同時(shí)采用輔助治療方式[5]。纖支鏡肺泡灌洗技術(shù)，可以有效的彌補(bǔ)普通吸痰裝置吸取深度過(guò)短的缺點(diǎn)，在清洗痰液、血塊的同時(shí)，還可以增加藥物在局部的濃度，大大的提高了抗生素的治療效果，并且灌洗的過(guò)程還會(huì)刺激肺泡黏膜，使患者產(chǎn)生咳嗽反射，將痰液排除[6]。

采用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗，需要對(duì)整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行控制及護(hù)理，必要的充分麻醉是不可缺少的，并且要保證整個(gè)過(guò)程無(wú)菌操作，以免增加感染。灌洗液的溫度也要嚴(yán)格控制，要保持在37℃左右，操作過(guò)程中注意患者血氧飽和度、血壓及心率的變化，提高安全意識(shí)[7-8]。

本次研究中，我們重點(diǎn)考察了纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床效果，結(jié)果表明，與常規(guī)治療方法比較，該方法能夠顯著的減少患者的發(fā)熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間，并且患者動(dòng)脈血氧分壓改善明顯好于對(duì)照組。在臨床療效比較中，采用纖支鏡肺泡灌洗的患者臨床總有效為92.9%，而對(duì)照組患者臨床總有效率僅為71.4%，說(shuō)明經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎臨床效果顯著，有效率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙 勇,王先梅.纖支鏡在老年重癥肺部感染并肺不張的治療體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1108.

[2]馬曉霞,李 紀(jì).經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(5):177.

[3]李曉轅,譚恩麗,彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(2):742.

[4]鄧海燕,方智野,王 健.經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴(yán)重肺部感染[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(14):2167.

[5]施 毅,陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:104.

[6]徐國(guó)榮.支氣管肺泡灌洗治療下呼吸道感染的臨床應(yīng)用近況[J].內(nèi)科,2007,21(1):83.

[7]茅堯生,周 蕾,應(yīng)利君,等.經(jīng)纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)肺炎40例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(9):1039.

[8]葉建新.床邊纖維支氣管鏡支氣管灌洗在昏迷患者并肺部感染的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(7):730.