兒童反復(fù)感染和鋅缺乏的相關(guān)性研究

王希鳳（廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518055）

兒童的健康成長離不開微量元素的補(bǔ)充，微量元素鋅是人體中重要的微量元素之一，若長期缺乏鋅元素，則會(huì)影響兒童的免疫功能，造成免疫力低下，是導(dǎo)致兒童反復(fù)感染、傷口難以愈合的重要原因之一[1]。對(duì)2009年3月～2012年3月存在鋅缺乏反復(fù)感染的120例患兒分別給予補(bǔ)鋅治療和非補(bǔ)鋅治療，以此分析兒童反復(fù)感染和鋅缺乏的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2012年3月我院收治存在鋅缺乏反復(fù)感染的120例患兒，男67例，女53例，年齡1～12歲，平均（4.2±0.5）歲，平均血鋅濃度（6.57±0.5）μmol/L。反復(fù)感染包括：呼吸道感染48例，口腔潰瘍20例，消化道感染17例，傷口難以愈合35例。排除先天性或獲得性免疫缺陷疾病，按照用藥不同，平均分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患兒在年齡、性別、血鋅濃度及反復(fù)感染病情等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予非補(bǔ)鋅治療，采用傳統(tǒng)免疫增強(qiáng)劑（如丙種球蛋白針）或免疫調(diào)節(jié)劑（如左旋咪唑）治療；觀察組給予補(bǔ)鋅治療，采用葡萄糖酸鋅顆粒治療，由神威藥業(yè)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字：H13021503，規(guī)格：10 g/包（相當(dāng)于鋅10 mg）。用量：1～3歲，體重10～14 kg，1包/d，分3次服用；4～6歲，體重16～20 kg，1.5包/d，分3次服用；7～9歲，體重22～26 kg，2包/d，分3次服用；10～12歲，體重28～32 kg，2包/d，分3次服用。兩組療程1周，對(duì)比臨床療效、血鋅濃度，及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：顯效：臨床癥狀明顯改善，血鋅濃度明顯上升；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血鋅濃度有所上升；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至病情加重，血鋅濃度無明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效：觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組為78.33%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 血鋅濃度對(duì)比：兩組治療前血鋅濃度為（6.57±0.5）μmol/L；治療后，觀察組血鋅濃度為（13.52±0.8）μmol/L，對(duì)照組為（6.59±0.4）μmol/L，觀察組治療后血鋅濃度較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組服用葡萄糖酸鋅顆粒治療前后無明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)常規(guī)均正常；對(duì)照組也無明顯藥物不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

元素鋅是人體生長中不可缺少的微量營養(yǎng)元素之一，對(duì)組織修復(fù)、成長發(fā)育、智力開發(fā)等具有積極作用，缺乏鋅元素，會(huì)造成機(jī)體免疫機(jī)能下降，自身殺菌能力降低，為此補(bǔ)充充足的鋅元素能有效提高機(jī)體免疫機(jī)能，預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)傷口自愈[2-3]。

通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，缺乏鋅元素的動(dòng)物通常體重較輕，內(nèi)臟器官萎縮，T細(xì)胞減少[4]；人體實(shí)驗(yàn)臨床研究中，人體缺乏鋅元素，會(huì)阻礙不同組織中核酸與蛋白質(zhì)之間的合成，加速蛋白質(zhì)和核酸的降解，同時(shí)元素鋅優(yōu)勢(shì)唾液蛋白的組成部分，缺乏鋅元素會(huì)引起引起口腔黏膜增生，阻塞味覺系統(tǒng)，降低食欲和味覺。唾液中的蛋白質(zhì)降低會(huì)引起口腔黏膜營養(yǎng)不足，造成反復(fù)口腔炎性反應(yīng)感染[5]。與此同時(shí)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)攝入鋅不足的患兒給予補(bǔ)鋅治療，能有效改善腹瀉和肺炎的臨床癥狀及發(fā)病率；通過對(duì)賀氏菌屬感染的患者給予補(bǔ)鋅治療能有效增多漿細(xì)胞和B細(xì)胞，改善臨床癥狀[6]。

元素鋅與人體免疫功能關(guān)系較為密切，人體內(nèi)的血鋅濃度與細(xì)胞活性息息相關(guān)，血鋅濃度低則會(huì)抑制細(xì)胞活性，缺乏鋅元素則會(huì)影響巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞的吞噬作用，降低吞噬細(xì)胞的活力，致使抑制氧化氫生成，破壞細(xì)胞殺菌功能，抑制人體免疫功能，臨床上會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染，傷口難以愈合等[7]。

由于元素鋅核酸與脫氧核糖核酸和核糖核酸聚合酶的活動(dòng)關(guān)系較為密切，鋅元素能刺激纖維母細(xì)胞繁殖，穩(wěn)定細(xì)胞膜和能量代謝，加速傷口愈合。組織修復(fù)早期階段，往往對(duì)元素鋅的代謝量較大，修復(fù)晚期階段，則對(duì)鋅元素的代謝降至正常水平，通過補(bǔ)充鋅元素，有利于加速創(chuàng)傷愈合，抑制反應(yīng)物質(zhì)，解除疼痛[8]。缺乏鋅元素則會(huì)延緩手術(shù)切口愈合，炎性反應(yīng)不易控制反復(fù)發(fā)作，通過口服鋅能抑制炎性反應(yīng)反復(fù)感染，分析可能是由于鋅離子促進(jìn)組織細(xì)胞的核算和蛋白質(zhì)的合成。

人體血鋅正常值為11.5～23μmol/L，而本文研究中所有患兒平均血鋅濃度為（6.57±0.5）μmol/L，提示有不同程度的缺鋅癥狀。兒童時(shí)期是人生時(shí)期重要的發(fā)育生長時(shí)期，往往需要充足的鋅元素，但兒童往往因膳食結(jié)構(gòu)不合理或挑食，往往造成鋅元素?cái)z入不足，若兒童因慢性腹瀉、術(shù)中失血、口腔潰瘍等會(huì)加重鋅缺乏。鋅缺乏臨床癥狀初期表現(xiàn)為食欲下降，久治不愈的皮炎，長期鋅缺乏則會(huì)降低患兒的自身免疫力，而抑制傷口愈合，反復(fù)感染，為此在治療上應(yīng)積極給補(bǔ)鋅治療[9]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組為78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后血鋅濃度較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），較對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組無明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，補(bǔ)鋅治療對(duì)治療兒童反復(fù)感染具有積極的臨床意義，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]邱清權(quán),張 勇,熊玉寶,等.缺鋅對(duì)兒童健康的影響[J].廣東微量元素科學(xué),2011,13(2):230.

[2]柯昌明,吳 殿,施 娜.兒童鋅缺乏癥狀分析[J].中國婦幼保健,2007,3(12):108.

[3]文 花,劉曉莉.微量元素鋅在治療小兒感染性哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):287.

[4]張建忠,王育民.對(duì)國內(nèi)研究微量元素新動(dòng)向的分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,1(12):346.

[5]韋海春.胰島素樣生長因子-1和鋅缺乏對(duì)反復(fù)呼吸道感染[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,10(14):259.

[6]王建紅,張 悅,金春華,等.葡萄糖酸鋅治療兒童鋅缺乏癥療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2012,5(6):297.

[7]成 英.微量元素鋅與兒童反復(fù)呼吸道感染[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,7(14):253.

[8]王 虹,劉一心,鄧文嬌,等.嬰兒不同程度鋅缺乏癥的相關(guān)因素分析[J].中國兒童保健雜志,2007,6(10):118.

[9]胡雨生,徐巧嵐,楊代秀,等.補(bǔ)鋅治療兒童支氣管哮喘合并反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,1(15):126.