紅霉素聯(lián)合人靜脈推注免疫球蛋白治療35例毛細(xì)支氣管炎臨床分析

周金君（江蘇南通婦幼保健院，江蘇 南通 226200）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的以喘憋為主要臨床癥狀的下呼吸道感染，多發(fā)生在秋冬季，是一種特殊類型的肺炎，亦有學(xué)者稱其為喘憋性肺炎[1]。在采用常規(guī)治療毛細(xì)支氣管炎的基礎(chǔ)上加用紅霉素（EM）和人靜脈推注免疫球蛋白（IVIG），發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能減少該病的并發(fā)癥，縮短治療療程，減少住院時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院兒科住院部2012年1月～2013年5月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒70例。男45例，女25例；年齡均為24個(gè)月以下，其中31 d～6個(gè)月40例，～12個(gè)月18例，～24個(gè)月12例。所有患兒均在發(fā)病3 d之內(nèi)送往醫(yī)院，入院時(shí)均伴有陣發(fā)性喘鳴、喘憋、咳嗽，部分患兒有中度發(fā)熱，心率、呼吸增快，口唇發(fā)紺，肺部存在大量粗濕啰音、喘鳴音。根據(jù)患兒家屬自愿將其分為治療組與對(duì)照組，每組35例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷，70例患兒均符合毛細(xì)支氣管炎的病情特點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、肺結(jié)核感染、支氣管發(fā)育不良、異物吸入、有過(guò)敏史、家族有哮喘史、免疫系統(tǒng)疾病、既往無(wú)喘息和反復(fù)呼吸道感染史。所有研究對(duì)象患者均在獲得家長(zhǎng)知情同意后采取相關(guān)治療。

1.3 治療方法：對(duì)照組35例患兒采取常規(guī)治療，主要包括保持呼吸道通暢、必要吸氧、行痰培養(yǎng)、肺炎支原體檢測(cè)，布地奈德和復(fù)方異丙托溴胺平喘解痙、改善內(nèi)環(huán)境、糾正酸中毒、抗病毒治療，合理補(bǔ)液。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于入院48 h內(nèi)在得到家屬同意后加用IVIG（華蘭生物工程股份有限公司）500 mg/（kg·d），共3 d；EM（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司））30 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，共5 d。

1.4 觀察指標(biāo)：治療過(guò)程中詳細(xì)觀察、記錄患兒各方面情況，如治療前后生命體征的變化；呼吸困難、發(fā)熱、喘憋、咳嗽等臨床癥狀改善、消失的時(shí)間；治療期間的不良反應(yīng)和時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥3 d內(nèi)喘憋癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，心率減慢肺部喘鳴音及濕啰音消失。有效：用藥5 d后上述癥狀、體征明顯改善。無(wú)效：用藥5 d后上述癥狀及體征改善不明顯并出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。顯效+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征及住院時(shí)間比較：見(jiàn)表1。治療組癥狀體征平均消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀體征及住院時(shí)間比較（，d）

表1 兩組癥狀體征及住院時(shí)間比較（，d）

組別 咳嗽消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組 5.42±1.01 3.52±0.72 4.38±1.03 6.31±1.13對(duì)照組 6.43±1.78 4.82±1.53 5.87±1.32 8.82±1.52 t值 3.32 4.75 5.08 5.92 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組療效比較：見(jiàn)表2。兩組病例均未發(fā)生明顯的過(guò)敏性休克、皮疹、肝腎功能損傷、靜脈炎等不良反應(yīng)，僅有4例最初用紅霉素時(shí)有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，在加用蒙脫石混懸液保護(hù)胃腸黏膜后2 d內(nèi)不良反應(yīng)消失。

表2 兩組療效比較（%）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎支多發(fā)生在2歲以內(nèi)嬰兒，尤其在6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。肺炎支原體也可引起本病。其中呼吸道合胞病毒（RSV）最常見(jiàn)。但嬰幼兒免疫力差，發(fā)生該病是氣道分泌物多，病程長(zhǎng)，往往合并有細(xì)菌感染。在一項(xiàng)對(duì)2097例毛細(xì)支氣管炎痰培養(yǎng)結(jié)果分析中，痰培養(yǎng)的陽(yáng)性率為22.7%。目前中成藥抗病毒療效尚不明顯，并且痰培養(yǎng)陽(yáng)性率低。故需選用有效的抗生素和有效的抗病毒治療。

EM不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌及支原體有效，增強(qiáng)內(nèi)酰胺類抗菌素療效，并可抑制白三烯的產(chǎn)生，調(diào)整氣道過(guò)度的反應(yīng)性，發(fā)揮抗炎平喘作用。IVIG具有免疫替代、免疫調(diào)節(jié)作用。綜合本文分析和研究發(fā)現(xiàn)，EM與IVIG聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同發(fā)揮兩者的抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳紅英.紅霉素聯(lián)合丙種球蛋白佐治毛細(xì)支氣管炎[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,29(1):3.