★ 任曉曉 馮曉琳 徐楊青 張清 (江西中醫(yī)學(xué)院 南昌330006)

周圍性面癱是針灸臨床中的常見病，以口角歪斜、眼瞼閉合不全為主要臨床癥狀。大部分患者可痊愈，但也可能由于多種原因致病情遷延難愈，甚則出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象，給患者造成身心傷害。臨床研究表明，周圍性面癱治療的最佳時期在急性期，即發(fā)病1－7天，盡早合理治療可縮短療程，提高治愈率［1，2］。筆者采用針灸結(jié)合中西藥治療本病取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例患者均來自江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸門診和住院部。均為急性起病，發(fā)病時間不超過7天。按就診順序分為治療組、對照1組和對照2組;治療組25例中男13例，女12例;對照1組26例中男13例，女13例;對照2組25例中男11例，女14例。上述患者年齡15－74歲。3組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有過度緊張、勞累、感冒或耳后及面部受風(fēng)等病史;②常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻木、板滯、癱瘓，額紋消失，鼻溝變淺，眼裂變大，露睛流淚，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;③多數(shù)患者發(fā)病急速，初起時有耳后乳突部位不適或疼痛，患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥;④肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動作電位，多相波減少。(2)中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。①風(fēng)寒證:起病突然，口角歪斜，眼裂變大、流淚，額紋、鼻唇溝變淺等，兼見頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊;②風(fēng)熱證:起病驟然，口角歪斜，眼裂變大、流淚，額紋、鼻唇溝變淺等，兼見頭痛面熱或發(fā)熱惡風(fēng)，心煩口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黃，舌淡紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)急性起病，發(fā)病不超過7天;③中醫(yī)辨證為風(fēng)寒證或風(fēng)熱證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病程在7天以上的患者;(2)由其他原因所致的面癱，如腦血管疾病所致中樞性面癱，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，腮腺炎或腮腺腫瘤，HUNT綜合征和格林－巴利所致的周圍性面癱等;(3)妊娠或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者;(4)就診前患側(cè)面部曾進(jìn)行電針，火針，拔罐等不當(dāng)治療的患者;(5)高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞及青光眼的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺 (1)取穴:患側(cè)絲竹空、魚腰、攢竹、陽白、四白、顴髎、翳風(fēng)、迎香、地倉、頰車、人中、雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、太沖。風(fēng)寒者加風(fēng)池，風(fēng)熱者加曲池。(2)操作:患者仰臥位，局部常規(guī)消毒。急性期面部淺刺，手法不宜過重，遠(yuǎn)端腧穴施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。恢復(fù)期，面部腧穴及合谷穴施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，遠(yuǎn)端腧穴施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘。每日1次。

2.1.2 熱敏灸 操作:讓患者選擇舒適、充分暴露探查部位的體位，用江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特制熱敏灸艾條，在患者面部和肢體特定體表部位(翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、太陽、足三里、手三里等區(qū)域)熱敏化腧穴出現(xiàn)頻率高的5－6個穴位中選取，應(yīng)用回旋法、雀啄法、溫和灸法等手法進(jìn)行探查，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、或擴(kuò)熱、或傳熱、或酸脹等灸感反應(yīng)時，此特定體表部位即為熱敏穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏穴被探出。在已探查出的熱敏穴中選取2－3個進(jìn)行單點(diǎn)溫和灸，直至灸感消失為一次施灸劑量。熱敏灸完成一次治療的時間因人而異，標(biāo)準(zhǔn)是以患者灸感消失為度，每日1次。

2.1.3 中藥治療 以牽正散(白附子10g，僵蠶10g，全蝎3 g)為主方加味。急性期，風(fēng)寒者加羌活10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛3g;風(fēng)熱者去白附子，加金銀花10g、連翹10g、薄荷10g?；謴?fù)期，以益氣活血為治則，辨證加減(如黃芪10g、當(dāng)歸10g、紅花10g、桃仁6g)。水煎服，每日1劑，分2次口服，每次200mL。2.1.4 西藥治療 阿昔洛韋片口服0.4g，每日3次，連續(xù)服用10－14天;甲鈷胺片口服500ug，每日3次;維生素B1片口服10mg，每日3次。有耳后乳突壓痛者，靜滴20%甘露醇125mL，地塞米松10mg，每日1次，點(diǎn)滴用藥3－5天。

2.2 對照1組

僅用針刺和熱敏灸治療，所用材料、方法和療程同治療組。

2.3 對照2組

僅用中藥和西藥治療，所用藥物、方法和療程同治療組。

所有病例治療10天為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House－Brackmann(H－B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)確定療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈:面部外觀、運(yùn)動功能恢復(fù)正常;顯效:仔細(xì)觀察才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微聯(lián)帶運(yùn)動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動中等，眼輕用力可完全閉合，口角輕度不對稱;有效:有明顯的功能減弱但無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動，攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動口角，口明顯不對稱;無效:面靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全不合，口角無明顯運(yùn)動。

3.2 治療結(jié)果

見表1。

表1 3組療效比較 例

4 討論

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血痹阻經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要由于病毒感染，引起面神經(jīng)的炎癥水腫，缺血，甚至壞死。周圍性面癱分3期，發(fā)病1－7為急性期，發(fā)病8－15天為穩(wěn)定期，發(fā)病15天以上為恢復(fù)期［5］。針刺取穴，以多氣多血之陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽經(jīng)穴，可有效達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、清熱、調(diào)和氣血之目的?！督饏T要略》曰:“歪僻不遂，邪在于絡(luò)?！泵姘c病位比較表淺，故急性期易淺刺，有利于引邪外出，并防止病邪入里?；謴?fù)期遠(yuǎn)端施補(bǔ)法以補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。腧穴熱敏化是疾病在體表的特殊反應(yīng)，它直接或間接地反映機(jī)體疾病的部位、性質(zhì)和病理變化［6］。利用艾條熱敏灸的熱刺激，極易激發(fā)感傳，乃至氣至病所。熱敏灸熱刺激通過激發(fā)體內(nèi)固有的經(jīng)氣系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化功能恢復(fù)正常，熱敏灸具有雙向調(diào)節(jié)和整體調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到活血通絡(luò)，并且使藥物通透性增強(qiáng)而其增加療效［7］?！冻煞奖阕x》曰:“全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥;白附之辛散，能治頭面之風(fēng);僵蠶之清虛，能解絡(luò)中之風(fēng)?！睜空⒎街邪赘阶?、僵蠶、全蝎3味藥相伍具有祛風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)之功?；謴?fù)期配以黃芪有益氣固表，扶正祛邪之效。本病早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，故急性期盡早使用皮質(zhì)醇類和甘露醇可減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓?？诜⑽袈屙f、甲鈷胺和維生素B1片可抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。通過對76例周圍性面癱患者的臨床觀察，筆者認(rèn)為在發(fā)病急性期，合理使用針灸、中藥湯劑和西藥綜合治療，能促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

［1］張靜.也談周圍性面癱的治療時機(jī)［J］.中國針灸，1995，15(3):54.

［2］楊光，張智龍，楊家貴，等.專病筆談—面癱(1):針灸治療面癱何時介入最好［J］.中國針灸，2005，25(8):555 －556.

［3］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:69.

［4］House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope，1983，93:1 056.

［5］方美善，馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時機(jī)選擇［J］.中國針灸，2001，21(7);405.

［6］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社，2006:6 －7.

［7］陳日新，陳明人，康明非，等.重視熱敏灸感是提高灸療的關(guān)鍵［J］.針刺研究，2010，35(4);311 －314.