★ 肖紅云 胡建華 鐘發(fā)明 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

腫脹是創(chuàng)傷性疾病的主要癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折后無(wú)論是采用石膏外固定或者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后患肢長(zhǎng)時(shí)間腫脹者均較多見(jiàn)。如果處理不當(dāng)，可出現(xiàn)傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、傷口感染，也往往容易導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)僵硬、粘連，嚴(yán)重影響其肢體功能恢復(fù)。本研究采用腧穴熱敏灸治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例觀察患者均來(lái)源于2010年1月－2011年12月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院部，其中男58例，女42例;年齡6－65歲;其中內(nèi)踝骨折34例，外踝骨折29例，三踝骨折37例，均為三度腫脹。采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，2組年齡、性別、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 藥物資料 采用江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特制的熱敏灸艾條(主要成分有艾葉、川芎、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等)。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:抬高患肢、行患肢功能鍛煉，應(yīng)用抗炎、消腫、活血藥物等。實(shí)驗(yàn)組:(1)常規(guī)護(hù)理外，在術(shù)后第2天再給予患肢選取足三里、三陰交、涌泉等穴實(shí)施腧穴熱敏灸。(2)艾灸操作。在上述穴位，分別按下述步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作:先行回旋灸2分鐘溫通局部氣血，繼以雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化，如:透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感［1］。(3)施灸劑量。最佳劑量以每穴完成灸感4相過(guò)程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。每日上午9時(shí)和下午3時(shí)各治療1次。

1.4 腫脹程度觀察指標(biāo)［2］Ⅰ°:較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在。Ⅱ°:腫脹明顯，皮紋消失，但無(wú)水泡。Ⅲ°:腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水泡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)2組患者術(shù)后第3、7天患肢的腫脹程度進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表 1、2。

表1 2組術(shù)后3天腫脹情況比較(n=100)

表2 2組術(shù)后7天腫脹情況比較(n=100)

3 討論

腫脹是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是毛細(xì)血管破裂出血，以及血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙發(fā)生炎性反應(yīng)所致［3］。其筋傷脈損、氣血瘀滯諸多因素加重了肢體血脈不和、瘀阻不通，則出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，治療當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛［4］為主。

艾條灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，是利用能吸收和逐漸釋放熱量的艾條加熱后置于人體某部位往復(fù)移動(dòng)，通過(guò)熱力和藥物的作用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹，以加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到臨床治療目的。腧穴熱敏灸是我院教授陳日新創(chuàng)立的一種新灸法。本研究根據(jù)新灸法針對(duì)踝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹的部位選擇局部近取的原則，取足三里、三陰交、涌泉等穴實(shí)施腧穴熱敏灸，使患肢皮膚和患處的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到消腫止痛、化濕逐瘀的功效。

表1、2顯示，相同觀測(cè)時(shí)相點(diǎn)比較，實(shí)驗(yàn)組腫脹程度均明顯低于對(duì)照組。兩組腫脹情況比較，差異有顯著意義(P＜0.05)?？陀^證實(shí)了腧穴熱敏灸具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除肢體水腫的作用。治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹比單獨(dú)用甘露醇效果好，既減輕了患者的痛苦、減少了住院時(shí)間，又促進(jìn)了傷口的愈合，增加了患者的滿意度。其操作方法易掌握，無(wú)毒副作用，治療過(guò)程中患者無(wú)痛苦，易接受且效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，宜于推廣使用。

［1］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:44.

［2］張利遠(yuǎn)，張蕓.β－七葉甙鈉治療創(chuàng)傷后肢體腫脹的臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20(9):517 －518.

［3］王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:134－135.

［4］鄭祖剛，李開(kāi)金.活血化瘀法加頻譜儀照射治療脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后肢體腫脹24例［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12(6):537－538.