楚清鋒

甲狀腺功能亢進(jìn) (甲亢)是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的一種內(nèi)分泌疾病，它會(huì)導(dǎo)致血糖升高，因此常伴有糖尿病。甲亢合并糖尿病的臨床表現(xiàn)主要有:驚慌、煩躁、發(fā)熱感、出汗、脈速快、手顫等，同時(shí)伴有糖尿病的典型癥狀“三多一少”［1］。對(duì)于甲亢合并糖尿病的治療，關(guān)鍵在于控制血糖。我院用胰島素泵治療甲亢合并糖尿病，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2012年6月收入我院的甲亢合并糖尿病患者64例，其中男30例，女34例;年齡48～62歲，平均 (54.3±5.6)歲。經(jīng)甲狀腺彩超和甲狀腺功能測(cè)定確診為甲亢。同時(shí)按照WHO建議，糖尿病患者應(yīng)滿足以下條件3者之2:(1)空腹血糖 (FPG)≥7.0mmol/L;(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖值 (2hPG)≥11.1mmol/L;(3)具有典型的臨床癥狀結(jié)合隨機(jī)血糖 (RPG)≥11.1mmol/L。將其隨機(jī)分為胰島素泵組和常規(guī)治療組，各32例，兩組患者性別、年齡具有均衡性。

1.2 方法 胰島素泵組使用胰島素泵 (丹納Ⅱs)皮下持續(xù)注射胰島素 (優(yōu)泌樂(lè)，禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn))100U/ml治療，可依據(jù)患者血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素的輸入量。常規(guī)治療組在進(jìn)餐前半小時(shí)和睡前半小時(shí)皮下注射胰島素，可依據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素的注射量。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量?jī)山M患者治療前后的血糖水平，包括:空腹、3餐前、3餐后2h共計(jì)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平。同時(shí)還應(yīng)觀察兩組患者的胰島素總用量、血糖控制時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較 治療前兩組患者不同時(shí)間血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后兩組患者空腹、午餐前、午餐前血糖比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者血糖控制時(shí)間和胰島素總量比較 胰島素泵組血糖控制時(shí)間為 (3.8±2.4)d，胰島素總用量為 (44.0±12.4)U;常規(guī)治療組血糖控制時(shí)間為 (8.5±5.2)d，胰島素總用量為 (58.1±23.2)U。兩組患者血糖控制時(shí)間和胰島素總量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

甲亢合并糖尿病是臨床上難治的疾病，常是先有甲亢，后引發(fā)糖尿病，甲亢引發(fā)糖尿病的原因主要有［2］:(1)甲亢增強(qiáng)糖異生，促進(jìn)小腸吸收;(2)甲亢導(dǎo)致代謝增強(qiáng)，促進(jìn)胰島素分解，導(dǎo)致胰島素含量不足，同時(shí)可對(duì)胰島B細(xì)胞造成損傷，使胰島素分泌下降;(3)甲狀腺激素使兒茶酚胺的活性上升，導(dǎo)致對(duì)胰島素的拮抗作用加強(qiáng)?，F(xiàn)對(duì)甲亢合并糖尿病的治療主要是利用胰島素控制血糖水平。以往常規(guī)的治療手段是采用多次皮下注射胰島素，但是這種方法有諸多不良影響。例如需每天注射多次;注射后的低血糖癥狀明顯;對(duì)于一些生活規(guī)律不良的患者來(lái)說(shuō)不夠便利，不能夠隨時(shí)隨地的注射，不能準(zhǔn)確控制胰島素的注射量等。相對(duì)來(lái)說(shuō)，胰島素泵的缺點(diǎn)較少而優(yōu)點(diǎn)較多。胰島素泵是一種新型的胰島素注射器，它的療效已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。使用胰島素泵治療，可以降低糖尿病的多種并發(fā)癥的發(fā)病率，如:心血管病變降低42%，腎臟病變降低54%，神經(jīng)病變降低60%，視網(wǎng)膜病變降低76%。與以往的1d多次給藥的模式不同，它是模擬人體生理狀態(tài)下的胰腺功能，通過(guò)泵上設(shè)定的程序?qū)⒁葝u素緩慢而持續(xù)地微量注射到皮下，還可以依據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率和餐前劑量，以達(dá)到維持全天血糖濃度的目的［3］。

表1 兩組患者不同時(shí)間血糖水平比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood glucose between two groups in different time

表1 兩組患者不同時(shí)間血糖水平比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood glucose between two groups in different time

注:與常規(guī)治療組比較，▲P＜0.05

治療前治療后午餐后2h h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h空腹 早餐后2h 午餐前4 11.4±4.2 16.3±6.3 13.0±6.0 17.8±4.1 6.1±3.4 9.2±2.4▲ 7.1±3.1 8 12.5±2.1 16.1±8.0 13.0±4.0 18.2±6.4 6.0±2.5 11.1±4.7 7.0±4.9晚餐前 晚餐后組別 例數(shù) 空腹 早餐后2 2h胰島素泵組 32 12.5±2.4 18.5±8.9.1±1.7▲ 5.0±4.0 8.1±2.3▲常規(guī)治療組 32 12.5±2.4 18.3±7.11.2±4.7 8.0±4.0 10.4±3.1

本研究結(jié)果顯示，胰島素泵治療后的患者血糖水平明顯低于常規(guī)治療組。同時(shí)，胰島素泵組的血糖控制時(shí)間和胰島素的總用量也明顯低于常規(guī)治療組。因此，胰島素泵是值得推廣的快速、有效的控制血糖水平的手段。

1 吳靜，雷閩湘，柳嵐，等.糖耐量異常和2型糖尿病患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能變化及其影響因素分析［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，32(4):609－613.

2 張金成，李新勝，耿鳳琴，等.諾和銳30強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床觀察 ［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(2):455－467.

3 閆爽，崔新河，封泉，等.2型糖尿病并發(fā)膿毒療的臨床特點(diǎn)及胰島素泵治療的臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29(9):796－799.