★劉永梅 萬玉萍 郭劍（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

髕骨骨折多由間接暴力所致，傳統(tǒng)治療方法對(duì)于移位骨折多采用鋼絲張力帶內(nèi)固定，對(duì)于粉碎性骨折則多髕骨周緣做環(huán)扎鋼絲或雙10號(hào)絲線內(nèi)固定加長(zhǎng)腿石膏外固定，易引起畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)功能障礙及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。我院創(chuàng)傷骨科2009年-2012年利用記憶合金聚髕器治療髕骨骨折，術(shù)后運(yùn)用CPM進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者膝關(guān)節(jié)功能基本得到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

治療組35例，男21例，女14例；年齡32-62歲，平均年齡43歲；左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折19例；橫斷性骨折22例，下級(jí)骨折5例，粉碎性骨折8例。對(duì)照組35例，男24例，女11例；年齡31-63歲，平均年齡為42歲；左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折20例；橫斷性骨折21例，下級(jí)骨折4例，粉碎性骨折10例。2組患者年齡、性別、損傷部位、損傷類型均有可比性（P＞0.05）。2組患者均無糖尿病、營(yíng)養(yǎng)障礙、周圍血管等疾病。均在手術(shù)切開復(fù)位記憶合金聚髕器堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后2天急性期過后應(yīng)用CPM活動(dòng)器讓膝關(guān)節(jié)行被動(dòng)持續(xù)活動(dòng)30分鐘，1日2次。

2 方法

2.1 治療方法

治療組在術(shù)后2天，患者切口干潔，無明顯滲出時(shí)，即急性期過后，應(yīng)用CPM活動(dòng)器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)持續(xù)活動(dòng)，每次30分鐘，每天2次；囑咐患者股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng)，每次20分鐘，每天3次。

對(duì)照組在術(shù)后2天，患者切口干潔，無明顯滲出時(shí)，即急性期過后，患者自行抬膝活動(dòng)，并配合股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng)，每次30分鐘，每天2次；囑咐患者股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng)，每次20分鐘，每天3次。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在治療后20天進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考陸裕樸等[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床制定，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，但大于90°，平地行走無跛行，上下樓梯及下蹲不便，有時(shí)疼痛，肌肉有萎縮；差：疼痛，有肌肉萎縮，屈曲不足90°，跛行，下蹲困難。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用raddit分析檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 例

4 討論

髕骨骨折為骨科臨床常見病種，然而術(shù)后功能欠佳亦較多發(fā)生，往常都是囑患者自主功能鍛煉，但收獲不甚理想，很多患者常有功能屈曲障礙。目前，國(guó)內(nèi)骨科界用記憶合金聚髕器治療髕骨骨折為經(jīng)典手術(shù)，相比改良后張力帶有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。術(shù)后早期的主動(dòng)鍛煉可促進(jìn)機(jī)體靜脈及淋巴液回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，促進(jìn)功能恢復(fù)。我院運(yùn)用CPM進(jìn)行髕骨骨折術(shù)后功能訓(xùn)練，是主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，加速關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)，同時(shí)促進(jìn)血腫及滲液的吸收，維持鄰近肌肉或肌腱的活動(dòng)幅度，預(yù)防和減輕粘連。本組的患者通過CPM鍛煉后，均能達(dá)到關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直的效果，在臨床應(yīng)用中，無1例發(fā)生再次骨折。因此，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行關(guān)節(jié)切開手術(shù)后，應(yīng)用CPM活動(dòng)器，配合股四頭肌的主動(dòng)舒縮活動(dòng)，能有效的防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。CPM的早期應(yīng)用可以有效預(yù)防和治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，從兩組的治療結(jié)果可以看出，2組在康復(fù)前、后膝關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均有明顯的改善，但以運(yùn)用了CPM的治療組的療效與對(duì)照組相比，治療組療效更明顯（P＜0.05），CPM同時(shí)擁有如下優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)無痛，患者容易接受，不引起損傷；消腫快，功能恢復(fù)快；價(jià)格相對(duì)便宜，實(shí)用。

綜上所述，作者認(rèn)為，髕骨骨折術(shù)后應(yīng)CPM早期康復(fù)鍛煉治療可預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折的愈合，最大限度恢復(fù)肢體的功能。正確的心理指導(dǎo)，及時(shí)主動(dòng)、被動(dòng)的功能鍛煉為一體的康復(fù)鍛煉治療是患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最佳方法。

[1]陸裕樸，徐來堂.部分切除術(shù)治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志，1985，5（5）：208-281.

[2]王功國(guó)，羅群.三種不同內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的療效比較及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2010，48（31）：7-8.