李 芳

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病門(mén)診，河北 滄州 061001)

原發(fā)性高血壓發(fā)病率在我國(guó)有逐年升高的趨勢(shì)，為多種心、腦血管疾病的重要病因。有研究表明，血壓水平與心血管代謝危險(xiǎn)因素有關(guān)[1]。影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，危及生命。為使患者血壓控制在理想水平，筆者對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育行為干預(yù)，取得較好的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999-02世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)提出的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 一般資料 選取我院心血管科2011-01—2012-01原發(fā)性高血壓1級(jí)86例門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。觀察組43例，男23例，女20例；年齡39～72歲，平均(64.0±1.6)歲；高中以上學(xué)歷17例，初中學(xué)歷12例，初中以下14例。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡38～72歲，平均(63.0±2.1)歲；高中以上學(xué)歷17例，初中學(xué)歷10例，初中以下16例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)臨床護(hù)理。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 掌握合理的飲食結(jié)構(gòu) 限制鈉鹽的攝入，每日低于6 g。控制熱量攝入，熱量攝入過(guò)多會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，主張少食多餐，控制脂肪的攝入，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，如蛋、魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白。增加粗纖維食物攝入，防止便秘。多食新鮮的蔬菜、水果。

1.3.2.2 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的年齡及血壓水平選擇適宜的方式。應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，可以適度參加體力活動(dòng)，如慢跑、散步及太極拳等。有氧運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)血管的張力，降低血管緊張度，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性及解除微血管痙攣，使血壓有所降低。戒煙限酒，避免勞累，保持充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。

1.3.2.3 用藥指導(dǎo) 治療方案盡量簡(jiǎn)單化，提高用藥的依從性。患者及家屬對(duì)用藥規(guī)則不理解，存在擅自停藥、改藥及自行調(diào)整用藥劑量等現(xiàn)象。應(yīng)告知患者及家屬服用降壓藥的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。告知患者服用藥物必須遵醫(yī)囑，按時(shí)服用，不可隨意增減，并做好終身服藥的準(zhǔn)備。

1.3.2.4 做好心理護(hù)理干預(yù) 積極開(kāi)展以家庭為單位的護(hù)理支持干預(yù)，最大程度地發(fā)揮家庭為患者提供的社會(huì)支持力量。焦慮、抑郁等不良心理對(duì)疾病有消極影響，應(yīng)進(jìn)行放松訓(xùn)練、學(xué)會(huì)傾訴及音樂(lè)治療等，采用理解支持等措施來(lái)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

1.4 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著：患者血壓控制在理想水平，即收縮壓<15.99 kPa(120 mmHg)，舒張壓<10.66 kPa(80 mmHg)；效果較好：患者血壓控制在收縮壓17.33～18.53 kPa(130～139 mmHg)，舒張壓在11.33～11.86 kPa(85～89 mmHg)；效果較差：患者血壓控制在收縮壓>18.53 kPa(139 mmHg)，舒張壓>11.86 kPa(89 mmHg)[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的形成多由先天和后天因素所致，先天之因始于父母，后天之因來(lái)自外邪、內(nèi)傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下，由于后天環(huán)境作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙，而導(dǎo)致血壓升高。即概括為原發(fā)性高血壓是由于遺傳(始于父母)和環(huán)境因素(外邪、內(nèi)傷)共同作用導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙而引起，遺傳(始于父母)的因素在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平下我們一般無(wú)法改變，而環(huán)境因素(后天因素，即外邪、內(nèi)傷)可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改變患者的不良生活習(xí)慣、合理膳食及保持穩(wěn)定的情緒而達(dá)到控制高血壓之目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有七情六欲，若長(zhǎng)期的過(guò)度精神刺激、情志異常，則會(huì)影響臟腑氣血、陰陽(yáng)逆亂，功能失調(diào)，從而成為致病因素。怒傷肝，情緒不穩(wěn)易傷肝臟而致肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛等。中醫(yī)學(xué)有“醫(yī)食同源”、“藥食同源”的學(xué)說(shuō)，也說(shuō)明飲食在治療某些疾病中的作用，特別是原發(fā)性高血壓采用低鹽、低脂飲食效果顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，低鹽飲食可減少體內(nèi)鈉潴留，減少血管內(nèi)血容量，從而降低患者的血壓。低脂飲食可以降低體內(nèi)血脂水平，進(jìn)而減慢血管硬化速度，增強(qiáng)血管彈性而達(dá)到降低血壓的效果。另外某些飲食還可控制患者的體質(zhì)量，降低血管的后阻力，對(duì)控制血壓也有重要的影響。通過(guò)健康教育患者可有目的地且主動(dòng)地控制各種不良情緒，避免情緒有較大的波動(dòng)而影響自身的血壓變化，通過(guò)健康教育還可使患者知道血壓高的危害及降壓藥物的作用，提高患者對(duì)服用降壓藥物的依從性。戒酒、煙在控制高血壓的過(guò)程中不可忽視，煙中含有尼古丁，其能刺激人體的交感神經(jīng)使血管收縮，而引起血壓升高，酒精對(duì)于人體的影響是開(kāi)始引起人體血管擴(kuò)張，使人體血壓先下降，而后酒精刺激人體的交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致體內(nèi)分泌大量的腎上腺激素及去甲腎上腺激素引起人體血壓上升，這樣體內(nèi)血壓波動(dòng)劇烈，對(duì)人體的危害比吸煙更嚴(yán)重。另外，在健康教育中我們強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，運(yùn)動(dòng)可以控制體質(zhì)量，降低血脂，促進(jìn)機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)情緒進(jìn)而產(chǎn)生一定的降壓作用[4]。在積極治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的特點(diǎn)采取及時(shí)有效的健康教育，使機(jī)體的情緒保持平穩(wěn)，戒酒煙，控制體質(zhì)量，生活起居有規(guī)律，再在藥物的治療下可使血壓控制在理想水平，降低心、腦血管疾病的發(fā)病率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。健康教育是增進(jìn)人們衛(wèi)生保健知識(shí)和技能，使其達(dá)到生理、心理及社會(huì)上完整狀態(tài)的衛(wèi)生保健宣傳教育[5]。合理安排生活，保持情緒的平穩(wěn)，正確用藥，使患者從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與。強(qiáng)化健康教育幫助患者改變不良健康行為，培養(yǎng)良好的、有益的健康行為[6]，使患者的血壓控制在理想水平，降低心、腦等疾病的發(fā)病率，減少并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

[1] 王文，馬麗媛，何華.重視正常高值血壓水平及其伴心血管危險(xiǎn)因素者的干預(yù)[J].高血壓雜志，2005，13(6)：329-311.

[2] 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-102.

[3] 尤麗.心理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者藥物療效及不良情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010，(1)：72-74.

[4] 曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(1)：20.

[5] 熊楚梅，楊貴芬，袁淑萍，等.內(nèi)科護(hù)士對(duì)高血壓病的認(rèn)知現(xiàn)狀與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(3)：14-15.

[6] 趙媛媛.運(yùn)用跨理論模型對(duì)高校教師體育鍛煉行為改變階段的研究[J].安徽體育科技，2011，32(1)：77-79.