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      益母草注射液用于預(yù)防產(chǎn)后出血160例臨床分析

      2013-11-15 12:48:06蘇梅紅廣西腦科醫(yī)院廣西柳州545005
      吉林醫(yī)學(xué) 2013年5期
      關(guān)鍵詞:益母草娩出米索

      蘇梅紅 (廣西腦科醫(yī)院,廣西 柳州 545005)

      產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥之一,居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。其病情急,來勢兇險,發(fā)生為分娩總數(shù)的2%~3%[1],因此預(yù)防產(chǎn)后出血是預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的重要方法,加強子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵性措施。臨床實踐中多選擇采用縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等來加強宮縮。但因縮宮素有受體飽和,無限制加大用量效果不佳,反而出現(xiàn)不良反應(yīng),且個體差異大,因人而異,故療效不穩(wěn)定。而麥角新堿有升壓的作用,目前已很少用;米索前列醇不良反應(yīng)大,惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、體溫升高等常見,國內(nèi)米索前列醇說明書上僅適用于與米非司酮序貫使用于孕49 d內(nèi)早孕終止妊娠,產(chǎn)后出血一直未通過FDA認證。筆者采用縮宮素聯(lián)合益母草肌內(nèi)注射給藥預(yù)防產(chǎn)后出血,與單用縮宮素的效果進行比較,現(xiàn)將具體情況報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選擇我院自2011年1月~2012年1月在我院順產(chǎn)的160例產(chǎn)婦,年齡20~33歲,平均25.6歲,孕周36~41周。隨機分成兩組:對照組縮宮素80例,其中初產(chǎn)婦45例,經(jīng)產(chǎn)婦 35例,平均年齡(26.6±3.5)歲,孕周平均38.5周;治療組縮宮素加益母草80例,初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦32例,平均年齡(25.5+2.0)歲。孕周平均 39.2周,兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)科并發(fā)癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 給藥方法:對照組:胎兒娩出后經(jīng)宮體注射縮宮素20 U后每天臀部肌內(nèi)注射縮宮素10 U,共2 d;治療組;胎兒娩出后經(jīng)宮體注射縮宮素20 U加臀部肌內(nèi)注射益母草2 ml,之后每天肌內(nèi)注射益母草2 ml,共2 d。

      1.3 臨床監(jiān)測:記錄第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血例數(shù);測量產(chǎn)后2 h出血量,統(tǒng)一采取容積法和稱重法,以彎盤收集陰道出血,再用量杯測量;用已測重消毒紗布、墊子、衛(wèi)生紙等敷料,以染紅后的重量減去原來的重量,即為失血量,按血液比重除以1.05換算為毫升數(shù),1 g=0.95 ml;48 h后復(fù)查血色素下降程度,用全自動血球分析儀;觀察兩天后惡露量及顏色。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理與分析。

      2 結(jié)果

      益母草組能明顯縮短第三產(chǎn)程時間,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),詳見表1。多數(shù)產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程均控制在5min內(nèi),對預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義。益母草較對照組能夠明顯減少產(chǎn)后2 h出血量(P<0.01),且產(chǎn)后無出血病例發(fā)生。詳見表2。益母草組48 h與產(chǎn)前血色素下降程度小,惡露量少,淡紅色。詳見表3。

      表1 兩組第三產(chǎn)程時間比較(例)

      表2 產(chǎn)后2 h出血量的比較

      表3 產(chǎn)后48 h與產(chǎn)前血色素下降程度及48 h惡露情況比較(例)

      3 討論

      產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml,是分娩期常見又嚴重的并發(fā)癥。他多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi),故產(chǎn)前的預(yù)測和預(yù)防是關(guān)鍵,如果處理不及時,一旦發(fā)生凝血功能障礙,會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,嚴重者可威脅到產(chǎn)婦的生命。因此,對產(chǎn)后出血的預(yù)防包括孕期保健、正確處理產(chǎn)程、提高助產(chǎn)技術(shù)、正確處理第三產(chǎn)程,加強產(chǎn)后觀察等極其重要;而對產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因,故針對性地預(yù)防子宮收縮乏力或加強子宮收縮,使子宮肌層發(fā)生有效強烈的收縮,一定能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,因此積極預(yù)防產(chǎn)后出血對降低孕產(chǎn)婦的死亡率具有重要的意義。

      國內(nèi)主要采取胎兒娩出后,采用縮宮素或米索前列腺素來加強子宮的收縮。縮宮素一直以來是治療宮縮乏力的最主要藥物,縮宮素靜脈注射立即起效,但由于其半衰期短1~6min,20min其效應(yīng)漸退,故需持續(xù)靜脈滴注,可被體內(nèi)胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶迅速滅活,一次肌內(nèi)注射后藥效時間僅約30min,加上受到位點易飽和的缺陷,臨床上應(yīng)用受到了很大的限制[2]。而米索前列腺素對于血壓高有一定影響,且有發(fā)熱寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。催產(chǎn)素組的產(chǎn)后出血量較益母草組高,也與患者對催產(chǎn)素的反應(yīng)有關(guān)。麥角新堿對高血壓及心臟病慎用,現(xiàn)已少用。

      故凡對于產(chǎn)婦精神過度緊張,對分娩恐懼,臨產(chǎn)后用鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮抑制劑,產(chǎn)程延長,體力消耗大;雙胎、巨大兒、羊水過多使子宮肌纖維過分伸展;妊高征、貧血、宮腔感染、盆腔感染引起子宮肌水腫;剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除、產(chǎn)次過多或過頻造成子宮肌纖維損傷的產(chǎn)婦,預(yù)防性肌內(nèi)注射縮宮素20 U及益母草針2 ml能有效減少產(chǎn)后出血,且連續(xù)3 d應(yīng)用,使子宮持續(xù)收縮促進惡露排出及減少惡露形成,故益母草預(yù)防產(chǎn)后出血療效確切,具有安全高效等優(yōu)點,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

      [1]高云商.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,200319(5):258.

      [2]張 力,劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2).2

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