張 魯，曹冬子 (陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 楊凌 712100)

脛骨骨折是外科最為常見的骨折損傷，采用手術方式進行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具有固定可靠和骨折愈合較好的優(yōu)點，同時患者可短期內(nèi)進行活動且并發(fā)癥發(fā)生率低，已經(jīng)成為現(xiàn)階段主要治療方法［1］。筆者通過對兩種不同的髓內(nèi)釘治療方法進行對比，以指導臨床根據(jù)情況選擇合理術式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年2月～2012年12月期間于我院診治的脛骨骨折患者54例，其中男37例，女17例;年齡19～68歲，平均(38.4±7.2)歲。患者受傷原因主要包括:交通事故28例，摔傷13例，高處墜落8例，打架等5例;閉合性損傷40例，其中橫斷形損傷11例，粉碎性損傷13例，斜形16例?；颊邚氖軅寥朐褐委煏r間1 h～1周，平均(15.6±7.8)h。根據(jù)固定方式分為旋入式自鎖釘組28例和自動交鎖髓內(nèi)釘組26例。兩組患者基礎資料和病情等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:術前對患者的心腎功能及手術耐受能力進行評價，所有患者在做好消毒和準備工作后，均采取硬膜外麻醉或腰－硬聯(lián)合方式進行麻醉，并在麻醉生效后開始手術。旋入式自鎖釘組:患者采取仰臥體位，于膝前臏下行小切口，將臏韌帶顯露出來，然后于內(nèi)側做縱行分離，以顯露出脛骨平臺前緣部位;于脛骨平臺前緣下方位置進行骨錐鉆孔，一直鉆入髓腔內(nèi)，經(jīng)切口將主釘旋入近端髓腔預訂位置，采取手法方式對骨折進行復位;將主釘擰入遠端髓腔固定，對主釘尾端進行平開槽入口處理;對復位效果進行確認后，將鎖片打入主釘，然后按常規(guī)方式對切口進行封閉。自動交鎖髓內(nèi)釘組:主釘選用TiNi形記憶合金材料的弧形鎖釘，其置入方式與傳統(tǒng)的交鎖釘基本一致，在骨折復位達到滿意效果后，安裝瞄準器并按預訂方案鉆孔;將鎖釘用冰鹽水進行浸泡，使其能夠展開讓弧形暫時恢復為直型，對原弧形開口方向進行確定，然后根據(jù)要求朝向骨折端后直接打入預訂部位;在確認鎖釘位置無誤后，通過熱鹽水外敷恢復到常溫狀態(tài)下，鎖釘將重新恢復至原有的記憶形狀，弧形將自動對骨折部位形成抱合狀態(tài)并起到持續(xù)加壓的作用;通過C臂機對復位效果進行確認后，按常規(guī)方式對切口進行封閉。兩組患者均于術后進行3～7 d的抗炎治療，并在手術7 d后根據(jù)患者恢復情況開始從膝關節(jié)開始進行恢復鍛煉，在2～3周后可下地活動，并于8周后開始進行正常負重活動。

1.3 觀察指標:觀察患者手術指標及骨折恢復情況，并進行6～12個月的隨訪，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計?；颊吖δ芑謴透鶕?jù)Johner－Wruh法進行評定［2］，并統(tǒng)計優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法:采取SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學處理，采取t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后愈合率均達到100.0%;自動交鎖髓內(nèi)釘組手術時間顯著長于旋入式自鎖釘組，但愈合時間明顯短于旋入式自鎖釘組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組功能恢復優(yōu)良率、延遲愈合率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 患者手術指標及治療效果統(tǒng)計

3 討論

旋入式自鎖釘操作簡捷，能夠減少手術創(chuàng)傷，術中沒有必要用到瞄準裝置等設備，同時在較短的時間內(nèi)即可完成手術，適合耐受能力差及設備簡易的情況下選用;但其抗短縮和抗旋轉方面相對較差，導致適應證狹窄，無法應用于非穩(wěn)定性骨折患者的治療。自動交鎖髓內(nèi)釘是在傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘基礎上改進而成的，能夠自動通過記憶弧度進行持續(xù)加壓，保證骨折復位后的固定及愈合;其材料具備優(yōu)良的生物相溶性和蛻變性，使其能夠模仿人骨的彈性模量，提高應力分散和整體穩(wěn)固性［3］。

本研究顯示，采用自動交鎖髓內(nèi)釘固定用于治療脛骨骨折，療效安全可靠，能夠加速患者愈合速度，但由于手術時間較長，需根據(jù)患者身體情況，選擇適宜的手術方式。

［1］宮傳圣，劉曉非.脛骨骨折手術治療方法的研究和探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(10):114.

［2］梁玉梅，賴春曉.早期康復訓練對脛骨骨折患者術后膝關節(jié)功能恢復的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(10):1150.

［3］李宏宇，梁斌，李麗春等.沖擊波治療四肢骨折內(nèi)固定術后骨不連的臨床分析［J］.中國臨床新醫(yī)學，2010，3(12):1168.