李年華 (江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

支原體肺炎是肺炎支原體(MP)感染引起的肺部炎性反應(yīng)，隨著病原學(xué)變遷，肺炎支原體(MP)已成為兒童肺炎的主要病原，國內(nèi)資料統(tǒng)計其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、伴或不伴喘息，部分患者多系統(tǒng)受累，此病病程長，且易反復(fù)，臨床上多靜脈用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及止咳化痰平喘對癥治療。我科在靜脈滴注阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特佐治兒童支原體肺炎，取得了滿意療效，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年11月～2011年11月在我院兒科住院的MP肺炎80例，年齡15個月～12歲，男42例，女38例。臨床表現(xiàn)均符合《實用兒科學(xué)》MP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，檢測肺炎支原體抗體(IgM)＞1:80。將80例患兒隨機分為治療組和對照組。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療前兩組資料具有可比性。

1.2 方法:兩組均給予阿奇霉素粉針劑[3]10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液稀釋成1～2 mg/ml靜脈滴注，1次/d，療程均為5～7 d，同時給予止咳、化痰平喘等對癥處理，其中治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(順爾寧，5 mg/片，杭州默沙東公司生產(chǎn))。2～5歲4 mg，5歲及5歲以上5 mg，1次/d，睡前服用。療程1～2周。觀察兩組患兒的臨床癥狀及體征的消失時間，如發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等。

1.3 療效評定:臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療7 d后臨床癥狀及體征，如發(fā)熱、咳嗽、氣喘及肺部啰音消失;好轉(zhuǎn):發(fā)熱好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)、氣喘、肺部啰音減少;無效:臨床癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:治療組總有效率96.7%;對照組總有效率86.7%;治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較:治療組在緩解臨床癥狀及體征時間與對照組比較，均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀、體征平均消失時間比較(，d)

表2 兩組癥狀、體征平均消失時間比較(，d)

組別 發(fā)熱 咳嗽、氣喘 肺部啰音治療組4.3±1.1 5.5±2.4 6.6±1.3對照組5.2±1.5 7.8±3.1 8.4±2.1

2.3 不良反應(yīng):治療組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)與孟魯司特鈉相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎支原體(MP)是一種介于細菌與病毒之間的微小非活性生長的微生物，是小兒肺炎病原之一，但迄今對肺炎支原體肺炎發(fā)病機制仍不十分清楚，目前國內(nèi)外學(xué)者主要傾向于MP的黏附、MP的侵入、MP直接造成細胞損傷及免疫炎性反應(yīng)[4]。伊嘉寧等研究發(fā)現(xiàn)MMP患兒血清中半胱氨酸白三烯(CysLTs)和IL－10的水平變化可能是MMP免疫損傷的原因之一[5]。CysLTs是由花生四烯酸產(chǎn)生，不但可以促進炎性細胞，尤其是嗜酸粒細胞向氣道遷移，集聚，引起氣道平滑肌收縮，血管通透性增加，促進黏膜分泌滲出，還可以引起氣道高反應(yīng)和氣道重塑。

孟魯司特鈉作為新一代非甾體抗炎藥物，是一個強效的特異性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，它不僅能阻斷半胱氨酸白三烯與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)活性，且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸性粒細胞減少，能有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加及氣道嗜酸性粒細胞浸潤，從而減輕或緩解氣道炎癥或痙攣[6]，從而有效緩解咳嗽、氣喘癥狀，改善肺部體征。

從本組患者治療觀察結(jié)果顯示，在阿奇霉素治療支原體感染序貫治療時聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉片(順爾寧)口服能加快緩解氣道痙攣，控制咳嗽、氣喘癥狀，改善肺部體征，且患兒依從性好，未見不良反應(yīng)，療效確定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸 權(quán)，陸 敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(4):241.

[2]胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出社.2002:1204－1205.

[3]曲 宏，蔣文麗，李海波.致病性支原體感染實驗室診斷技術(shù)研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2004，31(2):112.

[4]劉 洋，李 敏.肺炎支原體肺炎發(fā)病機制研究進展[J]. 臨床兒科雜志，2011，29(2):196.

[5]伊嘉寧，劉 麗，成煥吉，等.半胱氨酸白三烯、白介素10和腫瘤壞死因子#在肺炎支原體肺炎發(fā)病機制中的作用[J]. 臨床兒科雜志，2011，29(8):708.

[6]辛?xí)苑?，殷凱生.合理應(yīng)用白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘[J]. 中華哮喘雜志:電子版，2009，3(6):37.