王 波 (陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，陜西 延安 716000)

小兒(2～5歲)因年齡小、體重低及特殊的呼吸道結(jié)構(gòu)，固對小兒麻醉中呼吸道的管理提出較高的要求。本研究通過臂叢神經(jīng)阻滯和氯胺酮麻醉的比較，了解臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢麻醉中的優(yōu)勢，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組80例患兒，年齡2～5周歲，ASAⅠ～Ⅱ級，行上肢各種手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約為1～3 h，隨機(jī)分成兩組，臂叢神經(jīng)阻滯組(A組)，氯胺酮麻醉(B組)，每組40例。兩組患兒年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:患兒術(shù)前均肌內(nèi)注射阿托品0.03 mg/kg，入室后給予咪唑地西泮0.02 mg/kg，特殊情況下，可少量給予氯胺酮肌內(nèi)注射或七氟烷吸入，安靜入睡后，行神經(jīng)阻滯。A組根據(jù)手術(shù)部位的不同，分別給予肌間溝、腋路神經(jīng)阻滯。根據(jù)體重及患兒的一般發(fā)育情況，于穿刺部位穿刺成功后給予2%利多卡因4 mg/kg，0.75%左布比卡因2 mg/kg，混合液8～15 ml，注藥完成后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持1 L/min持續(xù)氧氣吸入。B組除術(shù)前用藥外，術(shù)前2～3min靜脈給予氯胺酮2 mg/kg，維持麻醉。依手術(shù)強(qiáng)度需要，術(shù)中可追加氯胺酮、芬太尼、咪唑地西泮的用量。持續(xù)氧氣吸入，流量1～2 L/min，維持呼吸。需注意的是，小兒麻醉需常規(guī)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸痰管、做好隨時(shí)插管準(zhǔn)備。術(shù)中患兒肩下墊薄枕，使肩部抬高4～5 cm，使頭部稍后傾，維持氣道通暢。

1.3 監(jiān)測指標(biāo):監(jiān)測記錄患兒入室后(T1)，麻醉完成后(T2)，手術(shù)開始后10min(T3)，手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)，術(shù)后10min(T5)，HR，麻醉恢復(fù)過程中記錄術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

A組 T2～T4較 T1是 MAP明顯降低，HR減慢(P＜0.05);與B組比較，T4、T5時(shí) A組 HR減慢，MAP降低(P＜0.05);A組術(shù)畢清醒的時(shí)間為(60±15)s，B組術(shù)畢清醒時(shí)間(240±120)s，A組清醒時(shí)間明顯較B組短。

A組有2例術(shù)中分泌物較多，吸盡分泌物手術(shù)順利進(jìn)行;B組術(shù)中有3例呼吸道分泌物較多，吸盡分泌物，手術(shù)順利進(jìn)行;還有1例，分泌物量多，有一過性缺氧癥狀，術(shù)中追加阿托品一次，見表1。

表1 兩組患兒術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP和HR的變化()

表1 兩組患兒術(shù)中各時(shí)點(diǎn)MAP和HR的變化()

注:A組中與T1比較，①P＜0.05;與B組比較，②P＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg) A組 40 86±4.3 73.3±4.7① 78±5.1① 78±5.3①② 80±4.8②B組 40 87.2±5.0 75.1±4.9 86±4.7 88±4.2 94±6.3 HR(次/min) A組 40 140±10.7 140±12.3① 127±9.3① 145±10.3①② 143±9.2②B組 40 140±11.0 136±14.1 132±9.7 135±9.2 137±10.3

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯與氯胺酮全身麻醉相比，具有對氣道分泌物影響小、患兒由于耐受力好、血流動(dòng)力學(xué)影響小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]?；純河捎谀挲g小，易致呼吸抑制，而臂叢阻滯的應(yīng)用，很大程度減少了呼吸道分泌物的產(chǎn)生，而使呼吸道的管理，變的簡單易行。

臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)引起的心血管反應(yīng)較氯胺酮麻醉輕，A組術(shù)前、術(shù)中心率血壓無明顯變化，B組術(shù)中心率、血壓變化顯著，術(shù)中常需要追加氯胺酮及輔助用藥，才能維持麻醉。從兩組情況來看，A組用量小，且術(shù)中常不需要追加藥物用量，所以術(shù)后清醒快，易于恢復(fù)，對患兒影響小。

臂叢神經(jīng)阻滯因用藥少且量少，術(shù)后并發(fā)癥少，蘇醒快;氯胺酮因用量大，且常追加用芬太尼、咪唑地西泮等輔助用藥，而使蘇醒慢、并發(fā)癥多，所以臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用小兒上肢手術(shù)的麻醉，大大減少了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2－3]。

[1]仲 山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)，2010，26(1):263.

[2]蔡 萍，葉振海，馬惠珍.連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯在上肢術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)，2010，26(2):262.

[3]陳怡綺，網(wǎng)英偉.小計(jì)量氯胺酮用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)，2010，26(2):267.