張 嵐 李世玲 王 瑜

(湖北省利川市民族中醫(yī)院兒科，湖北 利川 445400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞并且呈進行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展[1]，可分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。COPD發(fā)病率高，在50歲以上的人群中可達15%以上[2]。由于病情反復發(fā)作且逐漸加重，給患者身心造成很大的痛苦，不僅嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，還給患者的家庭和社會造成沉重負擔[3]。對于COPD的治療目前除控制氣道及肺實質慢性炎癥、降低發(fā)病次數及頻率、緩解和控制癥狀之外，最主要的是改善患者肺功能[4]。2011-01-01—2012-01-01，我們觀察了綜合護理干預對100例COPD急性發(fā)作期的影響，并與常規(guī)護理100例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)中COPD急性發(fā)作期的診斷標準[5]。

1.2 一般資料 全部200例均為我院呼吸內科住院患者，隨機分為2組。綜合護理干預組100例，男71例，女29例；年齡最大76歲，最小45歲，年齡(58.14±6.55)歲；病程最長25年，最短7年，平均(16.28士4.74)年；急性加重(24.15±2.66) h。常規(guī)護理100例，男65例，女35例；年齡最大77歲，最小43歲，平均(57.45±6.35)歲；病程最長27年，最短6年，平均(15.39±4.57)年；急性加重(23.85±2.58) h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組 予一般常規(guī)護理。

1.3.2 綜合護理干預組 在常規(guī)護理組護理基礎上應用綜合護理干預。

1.3.2.1 健康宣教 吸煙為COPD的重要誘發(fā)因素，戒煙是延緩COPD進展的最有效的干預措施[6]。有研究顯示，對于吸煙的患者戒煙后可使患者的肺功能得到部分改善[7]。因此，對患者進行控煙教育有重要作用，爭取做到吸煙者戒煙，不吸煙者不被動吸煙。COPD患者經常臥床不起，所以防止壓瘡以及便秘尤為重要，囑患者家屬定期對臥床患者進行翻身，并且用正確的姿勢進行拍打，以利于痰液排出，可以適量給患者進食果仁等利于腸道蠕動的食物，預防便秘發(fā)生。COPD患者經常有睡眠障礙，在睡前給患者聽柔和優(yōu)美的古典音樂進行催眠，并且教會患者選擇最佳的睡眠姿勢右側屈膝臥位，可以增加肝、腦的血流量，減少睡眠障礙的發(fā)生[8]。

1.3.2.2 心理護理 COPD經常反復發(fā)作，影響患者心理健康，患者均有不同程度的心理障礙。我們針對患者的個人具體情況，制訂個性化心理疏導方案，并且請心理科專家來進行心理輔導，同時對患者家屬做好思想工作，鼓勵家屬多與患者交流，給予患者支持，減輕患者心理負擔，有必要時可進行一些宣泄活動，使患者心理壓力得到釋放，最終使患者保持積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3 合理氧療 COPD急性發(fā)作期常需要氧療，長期的低流量吸氧可改善患者血流動力學、運動能力、肺功能及精神狀態(tài)。氧療時應注意，首先應防止污染和導管堵塞，對鼻塞、輸氧導管、濕化加溫裝置應定期更換和清洗消毒；其次病情輕的患者一般給予低流量間斷吸氧，而病情較重的患者一般給予低流量持續(xù)吸氧，但是在氧療過程中應避免吸入過高氧濃度，引起二氧化碳潴留及氧中毒，并且應注重維持患者自身呼吸功能。

1.3.2.4 呼吸肌鍛煉 很多患者因長期吸氧，忘記鍛煉自身呼吸肌，我們建議患者進行呼吸肌鍛煉，具體方法是做全身性呼吸體操：先平靜呼吸，然后立位吸氣，前傾呼氣，然后單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣，然后平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣，再平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣，再抱頭吸氣，轉體呼氣，再立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣，最后由腹式縮唇呼吸到平靜呼吸結束[9]。每日上、下午各1次。

1.3.2.5 用藥護理 COPD急性發(fā)作期治療中經常應用抗生素，護理人員應注意觀察有無二重感染或其他變態(tài)反應、胃腸道反應等。糖皮質激素也是治療常用藥物，此時應向患者解釋各種不良反應，比如輕度血糖上升、精神興奮等，吸入性糖皮質激素治療時應給患者加強口腔護理，有利于降低口咽部相關并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

1.4 療效標準 顯效：臨床癥狀表現和肺部雜音改善程度明顯；有效：臨床癥狀表現和肺部雜音有所改善；無效：臨床癥狀表現和肺部雜音無任何改善，或病情進一步加重[5]。

1.5 觀察項目 護理2周后，比較2組療效，用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分評價患者心理狀態(tài)，用6 min步行距離評價患者運動耐力，并觀察患者肺功能[第1 s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，綜合護理干預組療效優(yōu)于常規(guī)護理組。

2.2 2組護理前后HAMA評分、6 min步行距離及肺功能比較 見表2。

表2 2組護理前后HAMA評分、6 min步行距離及肺功能比較

由表2可見，2組護理后HAMA評分、6 min步行距離及肺功能均較本組護理前改善(P<0.05)，且綜合護理干預組改善更明顯(P<0.05)。

3 小 結

COPD是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病，常并發(fā)肺源性心臟病和呼吸衰竭，其患病率、致殘率、病死率居高不下。因肺功能的進行性減退，嚴重影響患者的生活質量，給社會、家庭帶來了嚴重負擔?，F有的藥物與治療方法只能減輕疾病癥狀，卻不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢[11]。COPD急性發(fā)作期的護理關系到整個疾病恢復的程度，在常規(guī)護理基礎上加用健康宣教、心理護理、合理氧療、呼吸肌鍛煉、用藥護理等可明顯提高患者的生活質量和運動耐力，并且對改善肺功能也有較好療效。

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