劉俊敏 賈艷秋

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 唐山 063000)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)為原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，男性發(fā)病率高于女性，30～39歲最為多發(fā)[1]，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，屬中醫(yī)學腹瀉、痢疾、便血范疇。CUC的中醫(yī)證型主要分以下幾種：大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證及血瘀腸絡證[2]。中醫(yī)學在CUC的治療方面獨具特色，有療效穩(wěn)定、無毒副作用及復發(fā)率低的特點。而中醫(yī)護理方法在配合中醫(yī)辨證施治的過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。2010-05—2012-05，我們在中藥保留灌腸治療CUC的基礎上應用中醫(yī)護理，并與常規(guī)護理對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為我院消化內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。中醫(yī)護理組53例，男28例，女25例；年齡20～61歲，平均(39.5±1.2)歲；病程5個月～11年，平均(43.1±0.5)個月。常規(guī)護理組57例，男30例，女27例；年齡22～60歲，平均(39.8±0.9)歲；病程6個月～12年，平均(44.3±0.7)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)”[2]中CUC的診斷標準。排除標準：①年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；②合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；③有嚴重并發(fā)癥，如腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病者；④不符合診斷標準，未按規(guī)定服藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效者。

1.3 治療方法 2組均予柳氮磺胺吡啶腸溶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020450)1 g，每日4次口服，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3.1 常規(guī)護理組 予常規(guī)護理[4]，給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，囑患者進食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，大便次數(shù)較多者應在床旁放有便器。

1.3.2 中醫(yī)護理組

1.3.2.1 情志護理 CUC通常病情頑固，多數(shù)患者病情遷延，數(shù)年不愈，給患者造成很大的精神壓力，使其極易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒變化。劉鳳芹等[5]研究發(fā)現(xiàn)，CUC患者具有內(nèi)向、悲觀、抑郁、情緒不穩(wěn)定及緊張焦慮等個性特點。中醫(yī)學認為，情志失調(diào)在發(fā)病學上有重要意義，憂、思等情志變化在脾胃病的病因病機中更有直接意義[6]。我們通過調(diào)查問卷深入了解患者的情緒變化、存在的心理問題，多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與其談心，對其進行安慰、疏導，在精神上給予鼓勵，在方法上予以指導，讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及治療方案，交流疾病治療的相關(guān)信息，積極為患者排憂解難，使患者改變不良情緒，正確面對疾病，樹立治療信心，積極配合治療。

1.3.2.2 中藥保留灌腸護理 CUC多發(fā)于直腸和遠端結(jié)腸，中藥保留灌腸治療的優(yōu)點是無消化道刺激等毒副作用，藥物高濃度作用于病灶，直達病所，同時腸壁吸收藥物的有效成分比內(nèi)服藥快，效果直接，可促進消炎、止痛、止血，對潰瘍面愈合有很大幫助，而且提高了藥物的利用度。我們應用的中藥灌腸藥物組成有蒲公英、三七、烏梅、苦參、五倍子、穿山龍等，具有化瘀止痛、祛腐生肌、止血而不留瘀的特點。為了達到最佳的治療效果，我們在對患者灌腸前首先進行情志護理，即取得患者配合，給患者講明治療的目的、方法和注意事項等。灌腸過程中，灌腸液溫度控制在37～39 ℃，若>39 ℃會刺激已充血、水腫、糜爛的黏膜，<36 ℃使腸蠕動減弱，不利于藥物吸收[7]。中藥灌腸液濃煎細濾，確保質(zhì)量，肛管潤滑后插入肛門15～20 cm。在灌腸過程中，密切觀察患者的面色、神志以及有無腹痛、惡心等癥狀。一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗，或出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀，立即停止灌腸，并通知醫(yī)生根據(jù)患者情況采取相應的處理措施。

1.3.2.3 飲食護理 飲食護理是中醫(yī)護理的重要內(nèi)容，藥補不如食補。在患者急性發(fā)作期禁食或進流質(zhì)，嚴重者予全胃腸外營養(yǎng)。病情平穩(wěn)時讓患者進食易消化、低纖維、營養(yǎng)豐富的食物。研究表明，食物中肉類含豐富的蛋白，增加了CUC復發(fā)的風險[8-9]，因此對于CUC活動期患者要避免食用過多肉類。但是很多患者會走入飲食的誤區(qū)，認為凡是肉類、魚類及葷腥之物，都一律停食，每日只進食少量蔬菜、豆腐，這樣達不到腸道恢復所必需的營養(yǎng)，而且蔬菜纖維多，刺激腸道，更加重病情。我們在護理過程中糾正患者的飲食誤區(qū)，并指導患者養(yǎng)成正確良好的飲食習慣，達到補氣養(yǎng)血、強身健體的目的。

1.3.2.4 生活起居護理 中醫(yī)學認為，人與自然是一個密切相關(guān)的整體，四時氣候變化對人體的影響很大。CUC發(fā)作期或病情較重的患者，令其臥床休息。保持患者休養(yǎng)環(huán)境空氣流通，安靜舒適，溫濕度適宜。腹瀉、便血頻繁者，便后囑其用溫水清潔臀部及肛門，并保持床單、衣褲清潔、干燥；脾腎陽虛者，增加室內(nèi)溫度，注意保暖。同時強調(diào)動靜結(jié)合，腹瀉、便血頻繁時，讓患者臥床休息，鼓勵其進行體育鍛煉，如練氣功、打太極拳等。

1.3.2.5 腹瀉護理 由于CUC急性發(fā)作期或重癥患者腹瀉次數(shù)較多，里急后重癥狀嚴重，應在床旁放有便器，指導患者和家屬做好肛門及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，必要時給予抗生素軟膏涂擦以保護皮膚的完整。注意觀察排便次數(shù)、糞便性狀，并做記錄。

1.3.2.6 藥物護理 向患者及家屬說明藥物的用法、作用、副反應等，教給患者宜飯后服用柳氮磺胺吡啶腸溶片，可減少惡心、嘔吐、食欲不振等副反應。對應用灌腸療法者，指導患者適當抬高臀部，從而延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。

1.3.2.7 預防感染 加強對患者預防感染知識的宣教，對于住院患者積極尋找潛在的慢性感染灶，除了有針對性地控制感染，如應用抗生素外，還應每日對病房開窗通風，保持空氣清新，用消毒液噴灑地面，擦桌面，避免與患有感染性疾病的患者接觸，保持皮膚清潔衛(wèi)生。

1.3.2.8 出院健康指導 CUC是一種慢性疾病，病程較長，發(fā)作期及緩解期交替，常由情緒緊張、生活不規(guī)律等因素誘發(fā)[10]。因此，在患者出院時，也要做好出院健康指導工作，囑患者做好長期服藥治療的心理準備。首先，出院后應保持情緒舒暢及良好的生活習慣，按時服藥治療。其次，病情輕者可以從事一般的工作，重者多臥床休息，適當參加體育鍛煉以增強體質(zhì)，提高機體免疫。再次，注意飲食衛(wèi)生和保暖，避免各種誘發(fā)因素。最后，定期門診隨訪。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，大便成形(每日1次)，結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜正常；顯效：臨床癥狀基本消失，大便成形(每日2～3次)，結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜潰瘍及炎癥明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜潰瘍縮小及炎癥減輕；無效：臨床癥狀無變化，結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜無變化或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與常規(guī)護理組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中醫(yī)護理組療效優(yōu)于常規(guī)護理組。

3 討 論

由于社會環(huán)境及飲食習慣的改變，CUC發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且與大腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系[11]，目前尚缺乏有效的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學多應用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療，并配合一些護理措施，但療效并不理想。我們應用中藥湯劑保留灌腸治療取得了較好的療效，中藥灌腸可使藥物直達病灶，效果直接，有些患者在灌1次腸后就有明顯效果，腹痛明顯減輕，膿血便明顯減少。同時，中藥灌腸成本低，效益高，護理操作靈活多樣、簡便易行，值得推廣應用。

通過臨床觀察我們認為，CUC除了常規(guī)的治療手段外，護理干預對改善患者的癥狀也有一定療效，如情志護理可以減輕患者的心理負擔，使其擁有舒暢的心情，積極配合治療；生活起居的護理使患者的日常生活變得規(guī)律，將人與自然的四時變化融合在一起；飲食護理可以使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，達到補氣養(yǎng)血、強身健骨的目的，進而加快治療進度。我們同時還采取了許多較為新穎的中醫(yī)護理方法，如中醫(yī)透皮給藥、中藥足浴配合足底按摩等，均提高了患者的生活質(zhì)量。

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