老年人與中青年人肺結(jié)核患者實(shí)驗(yàn)室檢查的對比研究

沙俊峰 吳振宇 李彥國

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院放射科，河北 秦皇島 066000)

通過對老年組159例和青中年組255例肺結(jié)核住院確診患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，為更準(zhǔn)確、及時(shí)的治療提供依據(jù)。同時(shí)，及時(shí)控制發(fā)病患者也能及時(shí)更好的控制結(jié)核病的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北省秦皇島市第一醫(yī)院和河北省秦皇島市傳染病醫(yī)院，以及河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院2005—2010年住院肺結(jié)核病確診患者千余例。符合老年組(≥60歲)共159例，其中河北省秦皇島市第一醫(yī)院40例，河北省秦皇島市傳染病院89例，河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院26例；符合中青年組(18～59歲)共255例，其中河北省秦皇島市第一醫(yī)院53例，河北省秦皇島市傳染病醫(yī)院176例，河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院26例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年修訂的肺結(jié)核診斷手冊[1]確定肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)診斷的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡2005-01—2010-01在以上3家醫(yī)院住院的肺結(jié)核患者。家在秦皇島市(含各縣區(qū))初次被診斷肺結(jié)核(既往無結(jié)核病史，亦未用過抗結(jié)核藥物治療，或用藥時(shí)間<1個(gè)月的新發(fā)病例屬于初治)?；颊吣挲g≥18周歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非2005-01—2010-01在院的患者、外地人、肺外結(jié)核患者、非結(jié)核病患者、>18周歲患者、復(fù)治患者(既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物1個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治失敗病例，均屬復(fù)治)。

1.3 研究方法 設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容為3家醫(yī)院肺結(jié)核患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：痰中抗酸染色結(jié)核分枝桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)、血清結(jié)核抗體、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血清蛋白電泳(SPE)等主要內(nèi)容。本研究將采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的專用調(diào)查表，由臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)生參照符合入選條件的414例住院肺結(jié)核病患者病案按年齡分組調(diào)查后準(zhǔn)確填寫。對調(diào)查表中資料認(rèn)真分析整理。調(diào)查前取得3家醫(yī)院病案室主管領(lǐng)導(dǎo)同意，保證病案資料保密，不涉及患者姓名登記。所得資料全部輸入excel數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 15.0軟件對對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。各項(xiàng)分組數(shù)據(jù)計(jì)算陽性數(shù)及發(fā)生率，2組資料計(jì)算χ2值，并確定P值進(jìn)行比較分析。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查內(nèi)容不確定的處理方法：挑選實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采取登記患者初入院實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為對象，防止治療過程影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 2組痰中抗酸染色結(jié)核分枝桿菌陽性率比較 老年組痰涂片陽性62例(38.99%)，陰性97例(61.01%)；中青年組涂片陽性43例(16.86%)，陰性212例(83.14%)。老年組涂陽率高于中青年組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.34，P<0.05)，表明2組涂陽病例數(shù)有差異。

2.2 2組 PPD結(jié)果比較 老年組陽性136例(85.53%)，陰性23例(14.47%)；中青年組陽性244例(87.84%)，陰性31例(12.16%)。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.46，P>0.05)，表明2組PPD比較無差異。

2.3 2組血清結(jié)核抗體比較 見表1。

表1 2組結(jié)核血清抗體比較 例(%)

由表1可見，2組病例陽性率均較低，2組陽性病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明2組血清結(jié)核抗體檢查比較沒有差異。

2.4 2組 ESR 比較 判斷ESR結(jié)果正常與否需按性別區(qū)分，參考范圍(魏氏法)男性為0～15 mm/1 h，女性為0～20 mm/1 h[3]。本次統(tǒng)計(jì)僅以是否超過正常值為是否陽性的標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床參考，老年組陽性150例(94.34%)，中青年組陽性249例(97.65%)，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.06，P>0.05)，表明ESR檢查比較沒有差異。

2.5 2組SPE比較 見表2。本次統(tǒng)計(jì)僅以是否高于或低于或在正常值范圍為標(biāo)準(zhǔn)采集。

表2 2組SPE比較 例(%)

由表2可見，SPE檢查中白蛋白(A)<正常值者2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.83，P<0.05)。α1-球蛋白2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.75，P>0.05)。α2-球蛋白2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.78，P>0.05)。另外，γ-球蛋白2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.78，P>0.05)。β-球蛋白2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.08，P>0.05)。

3 討 論

實(shí)驗(yàn)室檢查中，病原學(xué)檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法，痰涂片抗酸桿菌檢查是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。在本次調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，痰涂片抗酸染色的陽性率較低，可能與疾病的性質(zhì)有關(guān)系，病變?yōu)榉忾]性的則結(jié)核桿菌的檢出率低。老年組相對中青年組涂陽率高是因?yàn)椴≡钆c支氣管相通，結(jié)核桿菌被排出所致。

通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，PPD特異性較強(qiáng)，但不能反映結(jié)核病病情及進(jìn)展情況，僅僅可以提供遠(yuǎn)期或近期結(jié)核桿菌的感染，PPD陰性往往也有參考價(jià)值，說明免疫功能低下[5]，對臨床早期篩查提供幫助，老年組與中青年組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ESR對結(jié)核病沒有特異性，不是診斷肺結(jié)核針對性實(shí)驗(yàn)室檢查，但它能反映或提示患者的結(jié)核病活動(dòng)情況[6]，對臨床病情觀察具有重要參考價(jià)值。對老年與中青年肺結(jié)核比較沒有幫助。

SPE是臨床實(shí)驗(yàn)室分析血清蛋白常用技術(shù)之一[7]。肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染引起的機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降的傳染病，它與營養(yǎng)不良有很大關(guān)系。血清蛋白正是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，長期營養(yǎng)不良易患肺結(jié)核，肺結(jié)核又易導(dǎo)致營養(yǎng)不良[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者白蛋白下降，發(fā)熱是肺結(jié)核主要癥狀，發(fā)熱會使機(jī)體能量、蛋白質(zhì)代謝消耗增加，分解代謝加快；另外結(jié)核菌毒素會使蛋白合成代謝障礙[9]，老年組白蛋白降低發(fā)生率高于中青年組更證明了這個(gè)觀點(diǎn)。α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白均有升高表現(xiàn)三者均是反映蛋白在急性炎癥感染后的炎癥反映。β-球蛋白表現(xiàn)升高和降低均有出現(xiàn)。血清蛋白電泳用于肺結(jié)核臨床觀察在國內(nèi)外尚處于研究階段，在一定程度上反映結(jié)核病患者臨床變化，對臨床具有很強(qiáng)參考價(jià)值。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查陽性率很低，不能給臨床診斷過多提供幫助，僅能作為一般輔助參考，且老年組與中青年組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] Mitchison DA.The diagnosis and therapy of tuberculosis during the past 100 years[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171(7)：699-706.

[2] Barmes PF，Lakey DL，Burman WJ.Tuberculosis in patients with HIV infection[J].Infect Dis Clin North Am，2002，16(1)：107-126.

[3] 衛(wèi)生部疾控司.初治涂陰活動(dòng)肺結(jié)核病人免費(fèi)治療管理指南(試行)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(10)：667-670.

[4] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(1)：3-7.

[5] Katz PR，Reichman W，Dube D，et al.Clinical features of Pulmonary tuberculosis in young and old veterans[J].J Am Geriatr Soc，1987，35(6)：512-515.

[6] Zamarrón C，Salgueiro M，Alvarez JM，et al.The clinical characteristics of pulmonary tuberculosis in the elderly[J].APr，1997，14(4)：167-169.

[7] Morris CD.The radiography，haematology and biochemistry of pulmonary tuberculosis in the aged[J].Q J Med，1989，71(266)：529-536.

[8] 全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志，2002，24(2)：71-74.

[9] 黃建生，梅建，夏珍，等.上海市老年肺結(jié)核病的流行病學(xué)特征與防治對策探討[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，9(1)：20-30.