王尚改

（安徽省政府發(fā)展研究中心，合肥 230000）

近年來，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系有所惡化，一些地方還發(fā)生了傷害醫(yī)護(hù)人員生命的刑事案件，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的生命安全和身心健康，擾亂了醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序，在社會上造成了極其惡劣的影響，應(yīng)當(dāng)引起我們的高度重視，并采取切實(shí)有效的措施，逐步加以化解，著力構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系。

案例一：2011年11月3日中午12時左右，犯罪嫌疑人黃某金（男，32歲，江西省安遠(yuǎn)縣人，在潮安縣龍湖鎮(zhèn)打工），持刀竄到潮州市潮州大道男科醫(yī)院行兇，男科醫(yī)院負(fù)責(zé)人宋某西（男，49歲，河南洛陽市人）當(dāng)場死亡，醫(yī)生鄒某亮（男，32歲，江西景德鎮(zhèn)人）和另1名工作人員柯某（男，24歲，潮州市湘橋區(qū)人）被砍傷。經(jīng)審查，犯罪嫌疑人黃某金，于今年10月到潮州大道男科醫(yī)院就診，花了約3000元的手術(shù)治療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)后，認(rèn)為治療效果不好，治療費(fèi)用無法退回，遂懷恨在心，行兇殺人。

案例二：2012年11月29日13時30分左右，1名中年男子沖進(jìn)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2樓診室，用斧頭砍傷1名當(dāng)班醫(yī)生，該醫(yī)生經(jīng)搶救無效死亡。被害醫(yī)生康紅千，女，系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部主任醫(yī)師。經(jīng)審查，犯罪嫌疑人王某在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院有多次就醫(yī)經(jīng)歷，病歷顯示王某有“精神方面的癥狀”。 2012年10月14日和18日，康紅千先后兩次在門診接診了王某，進(jìn)行過一次針灸治療。在這兩次行醫(yī)過程中，沒有同事和患者見到康紅千與病人之間發(fā)生過口角。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院稱，王某殺人之前進(jìn)行過踩點(diǎn)，有備而來，而且沒有傷害其他人，行兇后還知道跳樓逃跑，很多同事不認(rèn)為王某有精神問題。

案例三：2012年11月13日11時許，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿科門口，犯罪嫌疑人彩某（男，42歲，阜陽人）持刀砍傷5名醫(yī)護(hù)人員，其中護(hù)士長戴某（女，36歲）因傷勢較重，經(jīng)搶救無效死亡。兇手彩某系一名腎臟多發(fā)性結(jié)石患者，先后在安徽省立醫(yī)院、安醫(yī)大一附院治療，均效果不佳。2012年11月6日，該患者就診于安醫(yī)大二附院泌尿外科，經(jīng)咨詢醫(yī)生得知不能完全保證將結(jié)石清除干凈后，遂于11月9日出院。出院后該患者心存不滿，13日前往安醫(yī)大一附院碎石中心企圖殺害醫(yī)生，醫(yī)生見情逃逸，彩某后被保安制伏，被請到醫(yī)院糾紛辦公室談話。彩某離開一附院后，在附近買了菜刀，前往安醫(yī)大二附院行兇。

一、醫(yī)患沖突真如言危？——非也！

醫(yī)患沖突特別是上屬一類嚴(yán)重刑事案件，在社會上引起了強(qiáng)烈反響和持續(xù)發(fā)酵，醫(yī)者、患者各執(zhí)一詞，患者有患者的憤怒，醫(yī)者有醫(yī)者的委屈。社會各界眾說紛紜，公眾輿情嚴(yán)重對立：同情患者的一方認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員該打該殺，他們冷漠無情，無視患者的痛苦、健康和生命；同情醫(yī)生的一方認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員晝夜堅(jiān)守、救死扶傷，應(yīng)當(dāng)受到全社會和廣大患者的理解和尊重；相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)工作者更是心灰意冷、心存余悸。為何屢屢發(fā)生如此極端的惡性案件？為何民眾對這類案件的看法如此兩端殊異？我以為主要有以下幾方面原因：

其一，部分患者的痛苦和焦慮，得不到醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的同情、關(guān)注、及時救治和心理撫慰。

其二，有的醫(yī)生診療水平不高，誤診錯診，給患者造成重大身體、精神甚至生命傷害。

其三，少數(shù)患者對醫(yī)護(hù)人員寄予不切實(shí)際、違反科學(xué)的希望和要求，認(rèn)為醫(yī)生都應(yīng)如再世華佗，應(yīng)當(dāng)做到手到病除、包醫(yī)百病。

其四，有的患者法治意識淡薄，個別人還患有嚴(yán)重的精神和心理疾病。

其五，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員防范意識不強(qiáng)，應(yīng)對和處置措施不力。

其六，一些累積的社會矛盾和問題，得不到適時有效的疏導(dǎo)和釋放，借醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的偶發(fā)事件引爆，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員成了社會矛盾的爆破筒和泄憤器。

本不應(yīng)成為矛盾對立雙方的醫(yī)患，如今已成為一個重要的社會問題，確實(shí)令人痛心、揪心與糾結(jié)。但是，只要稍加冷靜思考、客觀分析，透過現(xiàn)象和迷霧，我們不難得出這樣的判斷：醫(yī)患沖突遠(yuǎn)非那么嚴(yán)重和不可救藥，同時還具有一定的積極意義。

第一，我們應(yīng)該看到，醫(yī)患糾紛與沖突是社會進(jìn)步的表現(xiàn)，它表明民眾的主體和維權(quán)意識開始蘇醒、復(fù)歸?？陀^地說，在既往和現(xiàn)存的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員處于強(qiáng)勢地位，患者對于醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員只是一個字：求！——求醫(yī)，求藥，求人。如今，相當(dāng)一部分患者認(rèn)識到，自己與醫(yī)護(hù)人員的社會和法律地位一樣平等，人格尊嚴(yán)更無二致，依法應(yīng)當(dāng)享有知情權(quán)、醫(yī)療權(quán)以及其他權(quán)益。因此，當(dāng)他們認(rèn)為自身權(quán)益受到損害侵害時，就會以各種形式，包括合法和非法形式，主張自己的權(quán)益。

第二，我們應(yīng)該看到，醫(yī)患沖突特別是惡性刑事案件，畢竟是偶發(fā)和極個別現(xiàn)象，遠(yuǎn)非社會上一些人想象和鼓噪的那么嚴(yán)重、可怕和愈演愈烈。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年全球因感冒死亡的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于因肺結(jié)核死亡的人數(shù)，但人們對感冒的恐懼遠(yuǎn)弱于肺結(jié)核。以此類比，全國如此之大，有幾萬家醫(yī)院和數(shù)以十萬、百萬計(jì)的醫(yī)護(hù)人員，偶爾發(fā)生一二起惡性案件是正常的，就像極少數(shù)人因患感冒、肺結(jié)核而死亡一樣，無須大驚小怪。由于互聯(lián)網(wǎng)的高度發(fā)達(dá)，觸動民眾神經(jīng)的醫(yī)患偶發(fā)惡性案件，被反復(fù)發(fā)酵和不斷放大，造成了不必要的心理恐慌，誤導(dǎo)了社會評估。

第三，我們應(yīng)該看到，醫(yī)患之間溫情、親情、友情遠(yuǎn)大于冷漠與仇視。無論是在醫(yī)院，還是在社會上，救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員還是廣受尊重和愛戴的，他們也應(yīng)該受到這樣的禮遇。絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員與患者之間充滿著溫情、親情、友情，很多醫(yī)護(hù)人員視患者如親人，悉心治療，悉心護(hù)理，廣大患者對醫(yī)護(hù)人員更是充滿著感激感恩之情，他們視醫(yī)護(hù)人員為自己的再生父母。

二、醫(yī)患矛盾的主要方面在哪？——醫(yī)者！

不容回避的事實(shí)是，如今醫(yī)患矛盾確實(shí)比較突出和嚴(yán)重，主要原因在醫(yī)者。

第一，這是由醫(yī)者的社會責(zé)任決定的。醫(yī)者的天職，就是解除患者痛苦，救死扶傷。為患者服務(wù)是職責(zé)所系，責(zé)無旁貸，義不容辭。同時，我們還要看到，在醫(yī)患關(guān)系中，兩者的實(shí)際地位并不平等，患者常常處于弱勢地位。社會責(zé)任和實(shí)際地位不同，決定醫(yī)患矛盾中，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員居主要方面，必須承擔(dān)主要責(zé)任。

第二，這是由醫(yī)患雙方的關(guān)系決定的。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，醫(yī)患之間存在著明顯的商品買賣關(guān)系，患者支付貨幣購買醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)。剝?nèi)サ懒x和人情面紗，患者是醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的客戶和上帝，是他們的衣食父母。尊重客戶和上帝，視客戶和上帝利益至上，唯客戶和上帝意愿是從，是市場經(jīng)濟(jì)的法則，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員理當(dāng)遵循。

第三，這是由醫(yī)院的公益性質(zhì)決定的?，F(xiàn)在的醫(yī)院90%以上都是公立的。醫(yī)院姓“公”，注定它要承擔(dān)部分公益職能，即政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能。從這個意義說，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)，是政府為民服務(wù)職能的外延。其服務(wù)水平和質(zhì)量，其個別和整體形象，無疑直接影響政府職能的發(fā)揮和形象的塑造。全心全意為患者服務(wù)，是黨和政府賦予醫(yī)院及廣大醫(yī)護(hù)工作者的光榮職責(zé)和神圣使命。

三、醫(yī)患糾結(jié)何以紓解？——標(biāo)本兼治，遠(yuǎn)近施策！

醫(yī)患矛盾如此之激化，匪夷所思，偶發(fā)的惡性案件，更是令人痛心和不堪。紓解醫(yī)患糾結(jié)，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治、遠(yuǎn)近施策。

第一，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，清除政策歧視和實(shí)際阻塞，大力支持扶持私立、股份制等非公醫(yī)院發(fā)展，努力形成多元主體競相發(fā)展格局。追根求源，造成醫(yī)患矛盾惡化的根本原因在于，社會醫(yī)療資源分配和占有嚴(yán)重不公平、不均衡、不協(xié)調(diào)?？h級以上公立醫(yī)院過多地占有了社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員等。隨著人民生活水平的提高和對自身健康的關(guān)注，越來越多的人意欲分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，就醫(yī)看病過多“上流”，從而大大增加了縣級以上公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)和壓力，他們不堪重負(fù)。改革現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生投資體制勢在必行、十分緊迫。要大力鼓勵和支持社會力量興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過市場重新配置社會醫(yī)療資源，緩解公立醫(yī)院的就醫(yī)壓力，促使公立醫(yī)院進(jìn)一步改進(jìn)診療和服務(wù)水平。而這方面，目前的境況是，大環(huán)境大政策不錯，小環(huán)境小政策不佳，民資進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制約因素還不少，兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在諸多實(shí)際上的不公平不平等，如醫(yī)護(hù)人員的職稱評定、社會保障、流動機(jī)制等。必須深化改革，清除政策屏障，催生民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大發(fā)展、快發(fā)展、健康發(fā)展，形成多元主體競相發(fā)展態(tài)勢。

第二，加大公立醫(yī)院內(nèi)部改革力度，切實(shí)革除積弊和不公平、不公正現(xiàn)象，牢固樹立患者至上理念，不斷提升診療質(zhì)量和服務(wù)水平。毋庸諱言，當(dāng)前，公立醫(yī)院內(nèi)部存在一系列問題，醫(yī)護(hù)人員和人民群眾均有諸多不滿和非議。如一些醫(yī)院病房貴族化傾向，一些醫(yī)生收受“紅包”，相當(dāng)一部分醫(yī)院公共服務(wù)不佳，少數(shù)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度惡劣，極少數(shù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員只認(rèn)金錢不管人命，等等，嚴(yán)重影響了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的形象，加劇了醫(yī)患對立情緒。要進(jìn)一步加大醫(yī)院內(nèi)部改革力度，切實(shí)革除歷史積弊和現(xiàn)實(shí)不公，調(diào)動和激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性、創(chuàng)造性，進(jìn)一步增強(qiáng)他們的服務(wù)意識。當(dāng)前，各類醫(yī)院尤其要在提高服務(wù)質(zhì)量上下真功夫，如通過建立信息化平臺為患者提供實(shí)時服務(wù)；通過建立就醫(yī)引導(dǎo)機(jī)制，讓患者切身感受到醫(yī)院是溫馨之家、醫(yī)護(hù)人員是可愛可敬之人。

第三，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的勞動報(bào)酬，建立健全醫(yī)護(hù)人員社會保障和傷害救助機(jī)制，激勵他們愛崗敬業(yè)為民。辦好醫(yī)院，提高診療水平，改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員是主體。當(dāng)前，要重點(diǎn)針對醫(yī)護(hù)人員特別是一線醫(yī)護(hù)人員的工資報(bào)酬與實(shí)際勞動付出嚴(yán)重不匹配和落差問題，通過加大財(cái)政補(bǔ)助、深化內(nèi)部分配制度改革、完善社會保障制度等辦法和途徑，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的勞動報(bào)酬，增強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員的光榮感幸福感。權(quán)宜之計(jì)，可在參照公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，上浮10%～20%。建立醫(yī)護(hù)人員救助機(jī)制，對因公受傷致殘人員，給予適時必要的救助，緩解他們的后顧之憂。

第四，堅(jiān)持依法治醫(yī)，嚴(yán)厲打擊各種違法犯罪行為，加強(qiáng)防控體系建設(shè)，保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全和應(yīng)有的人格尊嚴(yán)。堅(jiān)決打擊針對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的各類治安和刑事案件，堅(jiān)決遏制傷害醫(yī)護(hù)人員惡性案件易發(fā)多發(fā)之勢。政府有關(guān)部門和各類醫(yī)院要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切合作，健全完善醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，建立有效的聯(lián)防聯(lián)控體系，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為廣大醫(yī)護(hù)人員安全有尊嚴(yán)地學(xué)習(xí)和工作，創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。進(jìn)一步加強(qiáng)法治宣傳，教育廣大患者遵守法規(guī)，依法有序地維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。