林少麗 林麗芳

盜汗是指入睡時(shí)汗出醒來即止的一種病癥[1]。敷臍療法 簡稱“臍療”，是指將藥制作成適當(dāng)劑型（如糊、散、丸、膏等）敷于臍部，或在臍部給予某些物理刺激（如艾灸、針刺、熱熨、拔罐等）以治療疾病的方法[2]。本科通過對40例肺結(jié)核盜汗患者在藥物治療的同時(shí)采用五倍子聯(lián)合酸棗仁外敷肚臍治療，盜汗癥狀明顯消失，患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月-2012年6月在本科住院治療的肺結(jié)核盜汗病例80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。對照組男26例，女14例，年齡18～79歲；治療組男28例，女12例，年齡19～85歲。兩組年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法：按照我國制定的全國統(tǒng)一抗結(jié)核化療方案根據(jù)患者病情進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，將五倍子和酸棗仁按1：2的比例混合磨成粉末，每次取3 g，用醋調(diào)成膏狀。采用5 cm×5 cm的方形小紗布，將現(xiàn)調(diào)制好的五倍子酸棗仁膏置于小紗布中間，備好保鮮紙和膠紙等用物，帶至患者床頭，向患者解釋操作目的、藥物的藥理作用及配合注意事項(xiàng)。協(xié)助患者取平臥位，用75%酒精洗凈臍部，將備好帶有藥膏的小紗布膏面貼在患者肚臍上，上面覆蓋一層保鮮膜，再用膠紙貼好固定。第二天下午撕掉藥膏，協(xié)助患者洗澡、擦浴，讓肚臍部位透氣幾個(gè)小時(shí)，晚上睡覺前半小時(shí)再貼1劑，1劑/d。兩組均以10 d為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后，進(jìn)行療效評定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄患者夜間更衣的次數(shù)、睡眠質(zhì)量及第二天早上患者自我感覺盜汗癥狀。盜汗在1個(gè)療程內(nèi)消失或明顯改善者為顯效，癥狀減輕者為好轉(zhuǎn)，無明顯改善者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組盜汗消失時(shí)間（5±1.59）d，對照組盜汗消失時(shí)間（8±2.37）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.7，P<0.01），所有患者無不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 肺結(jié)核盜汗患者因入睡后至醒過程中全身出汗，醒后全身衣服濕冷，感覺身上涼，很難受，容易產(chǎn)生悲觀心理，導(dǎo)致患者心情煩燥、抑郁，不積極配合治療，對疾病的康復(fù)失去信心。針對患者的這些不良的心理狀態(tài)，應(yīng)多與患者交流、溝通，讓患者盡情傾訴內(nèi)心感受，給患者提供宣泄的機(jī)會(huì)，耐心解答患者的疑問，并請?jiān)型瑯影Y狀的肺結(jié)核盜汗患者現(xiàn)身講解他們的盜汗好轉(zhuǎn)的過程，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)，有意識控制和調(diào)整自身心理，保持良好的思想情緒和積極治療的態(tài)度。敷臍操作前與患者進(jìn)行有效的溝通，解釋操作的意義及藥效反應(yīng)。讓患者家屬要多安慰和鼓勵(lì)患者，家庭的支持能幫助患者增強(qiáng)治療的信心[3]。

3.2 嚴(yán)格配制五倍子、酸棗仁膏，保證其藥效濃度及量的準(zhǔn)確性 藥膏現(xiàn)配現(xiàn)用，因醋有揮發(fā)性，放置久了可揮發(fā)掉藥味，導(dǎo)致藥效濃度降低，影響到治療的效果；醋也有刺激性，皮膚對醋敏感的患者可改用一半水和一半醋調(diào)和藥粉，以減少醋對皮膚的刺激而產(chǎn)生的癢感。

膠紙過敏者可采用腹帶固定。護(hù)理人員接觸藥膏后注意洗手，且注意不要污染眼睛，以免刺激眼睛，致使眼睛不舒服。懷孕期、哺乳期的女性，以及過敏性皮膚者，特別是臍部皮膚有炎癥、破損、潰爛者不適合進(jìn)行臍療。

3.3 加強(qiáng)敷藥的護(hù)理是保證藥物療效的關(guān)鍵 操作時(shí)不要讓患者臍部對準(zhǔn)風(fēng)口，保持室內(nèi)溫暖，適當(dāng)覆蓋衣被?；颊叩谋蝗?、床墊、睡衣等，應(yīng)經(jīng)常換洗、晾曬以保持干燥，并經(jīng)常洗澡，臥床者協(xié)助擦浴，以減少汗液對皮膚的刺激。注意室內(nèi)通風(fēng)，睡眠時(shí)被蓋不宜太厚，著寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，及時(shí)用溫毛巾幫助患者擦干汗?jié)竦钠つw和更換汗?jié)竦囊路?、被單、床單等，?dòng)作要輕快，避免使患者受涼感冒，提供一個(gè)清潔、安靜、舒適的睡眠環(huán)境[4]。

4 討論

肺結(jié)核盜汗是由結(jié)核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果，常發(fā)生于體虛的患者。輕度盜汗患者于入睡后僅在頭、頸及腋部出汗；重者則胸部、背部、手足心等處也有盜汗，可致身體虛脫；嚴(yán)重者則全身盜汗，甚至衣被均被汗?jié)?，伴隨衰竭感，每晚需更衣2～3次，嚴(yán)重影響了患者睡眠質(zhì)量，可致病情惡化。

中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核致病原因之一是正氣虛弱[5]，盜汗多由于氣陰兩虛，不能收斂固攝汗液而引起。輕中度盜汗，對身體損傷不會(huì)太大，若盜汗日久不愈，則更加耗傷元?dú)舛：ι眢w健康，嚴(yán)重的盜汗，時(shí)間久了常會(huì)向“脫癥”發(fā)展，這不僅加重患者對結(jié)核病的恐懼心理，而且降低了患者的生活質(zhì)量，影響疾病的康復(fù)。

中藥五倍子異名文蛤、百倉蟲、木附子，為倍蚜科昆蟲角倍蚜或倍蛋蚜在其寄生鹽膚木、表麩楊、紅麩楊等樹上形成的蟲癭，性味酸、平，入肝、肺、腎，滋陰斂汗，益肺生津，具有斂肺降火、固精、斂汗、止血等功效[6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，五倍子中所含的鞣酸對蛋白質(zhì)有沉淀作用，可使皮膚黏膜中的組織蛋白質(zhì)凝固，形成一層被膜起收斂作用，從而達(dá)到止汗的效果[7]。酸棗仁為鼠李科落葉灌木或小喬木植物的成熟種子，性味甘、酸、平，歸心、肝、膽經(jīng)，有養(yǎng)心益肝、安神、斂汗之功效[8]，臨床多用于治療體虛自汗、盜汗、失眠、驚悸之癥，與五倍子合用可提高療效，縮短療程。醋屬酸溫，能收斂止汗，幫助藥味揮發(fā)，增進(jìn)機(jī)體吸收，三者合用可增強(qiáng)療效。

敷臍的藥物通過臍部周圍的神經(jīng)，藉經(jīng)絡(luò)通路和經(jīng)氣作用于全身各部位而發(fā)揮治療作用[9]。皮膚中臍部神經(jīng)敏感度最高，藥物易于穿透彌漫而被吸收[10]。筆者在抗結(jié)核常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配以五倍子聯(lián)合酸棗仁敷臍治療肺結(jié)核病的盜汗癥狀，避免了藥物大量進(jìn)入體內(nèi)及服藥對胃黏膜的刺激。

此法操作簡單方便、吸收快，廉價(jià)經(jīng)濟(jì)、使用安全，療效可靠，無不良反應(yīng)、易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)臨床觀察，五倍子聯(lián)合酸棗仁敷臍可快速治療肺結(jié)核盜汗，保證患者充足的睡眠和休息，有效提高了患者生活質(zhì)量。

參與文獻(xiàn)

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[2]高樹中.中醫(yī)臍療大全[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2009：1

[3]彭遠(yuǎn)珍，劉英.肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，27（4）：178.

[4]周仲芳，賴以惠，曾彩瓊，等.消脹散敷臍治療胸腰椎術(shù)后病人腹脹的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：229-230.

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[7]張春曉.五倍子治療肺結(jié)核盜汗療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（22）：2663.

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[10]王國華，劉非，趙恩鋒，等.中藥敷臍防治肺癌順鉑化療致惡心嘔吐[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1988-1989.