胡 靜 吳 濤 劉 蕾

循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的一門新的護(hù)理學(xué)科，它將護(hù)理研究和護(hù)理實踐有機(jī)地結(jié)合起來，同時結(jié)合了護(hù)理人員本身的急救、專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，并將患者的價值、愿望和實際情況三者結(jié)合，制訂適合患者需要的完整的護(hù)理方案，為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［1］。它是20世紀(jì)90年代末期受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，也稱為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”［2］。護(hù)生在臨床實習(xí)期間，將會面對瞬息萬變、錯綜復(fù)雜的疾病，要想對這些千變?nèi)f化的信息作出最佳的評估和處理，需要發(fā)展其科學(xué)思維能力。因此，本研究在本科護(hù)生臨床帶教中引入偱證護(hù)理，以期拓展護(hù)生的獨立思維能力，特別是護(hù)生自身的創(chuàng)造力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我院2008級護(hù)理本科實習(xí)生中隨機(jī)選取100名分成2組，其中觀察組50名，對照組50名，均為女生，年齡21～25歲。2組護(hù)生的年齡、入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境及教學(xué)設(shè)備、理論考試成績、創(chuàng)造力傾向等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 帶教后2組學(xué)生成績比較 （分）

表2 2組護(hù)生經(jīng)實習(xí)帶教后創(chuàng)造力傾向的比較 （分）

1.2 實施方法

對照組用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，即采用床邊教學(xué)、病例剖析、小組討論、教師示教的帶教方法。觀察組采用循證護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)，具體帶教過程介紹如下（以留置導(dǎo)尿為例）。①提出循證護(hù)理問題，留置導(dǎo)尿所致的尿路感染與集尿袋更換周期的相關(guān)性？②學(xué)生課后自行查閱資料，可查閱教材、文獻(xiàn)、著作、網(wǎng)站等，進(jìn)行分析和匯總，并形成文字。指導(dǎo)教師也進(jìn)行有關(guān)的具體資料查閱。③教師和護(hù)生共同討論查找到的相關(guān)依據(jù)，根據(jù)循證依據(jù)制定集尿袋的更換周期，以降低尿路感染的發(fā)生率。④對使用的護(hù)理方法進(jìn)行評價，可與護(hù)生一起對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行研究，如對不同疾病、使用不同集尿袋、不同更換時間的患者定期做尿培養(yǎng)，以探討最佳的更換周期，并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。實習(xí)1年后，對2組護(hù)生進(jìn)行理論知識考試和實際操作考試（導(dǎo)尿、鼻飼、靜脈輸液）。

1.3 評價方法

實習(xí)1年后，對2組實習(xí)護(hù)生分別進(jìn)行問卷調(diào)查，使用威廉斯創(chuàng)造力傾向測量表，評價受測者在好奇心、想象力、挑戰(zhàn)性和冒險性等4項行為特質(zhì)上的程度。本量表由臺灣王木榮修訂，共50題，包括冒險性、好奇心、想象力、挑戰(zhàn)性4項。正面題目：完全符合3分，部分符合2分，完全不符合1分。反面題目：完全符合1分，部分符合2分，完全不符合3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格和SPSS13.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實習(xí)1年后，觀察組的成績明顯高于對照組，其創(chuàng)造力傾向也明顯好于對照組。見表1、表2。

3 討論

創(chuàng)造性思維是指在揭露事物本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，構(gòu)思前所未有的新假設(shè)和模式的思維，是一種開創(chuàng)性的探索未知事物的高級復(fù)雜的思維。通過創(chuàng)造性思維，不僅可以揭示客觀事物的本質(zhì)和規(guī)律性，而且能在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生新穎、獨特、有社會意義的思維成果，開拓人類知識的新領(lǐng)域［3］。護(hù)士在工作中，面對千變?nèi)f化的病情，即使是同一種疾病不同的患者，也不能用同一種護(hù)理方法。而長期以來護(hù)理臨床帶教一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，注重知識傳授和技能訓(xùn)練，盡管由此培養(yǎng)出來的學(xué)生基礎(chǔ)理論和技能訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新能力不足。臨床帶教老師的責(zé)任不僅是傳授護(hù)理知識和指導(dǎo)臨床實踐，更重要的是培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維能力和實踐創(chuàng)新能力［4］。我院采用循證護(hù)理帶教方法，即老師從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻淌趯W(xué)生如何獲取知識，學(xué)生從死學(xué)轉(zhuǎn)為巧學(xué)，從被動接受轉(zhuǎn)為主動吸收，拓寬了思維空間，激發(fā)了師生的評判性思維能力和創(chuàng)新能力，在一定程度上提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力［5］。如在留置導(dǎo)尿所致的尿路感染與集尿袋更換周期的相關(guān)討論中，護(hù)生提出不僅要從集尿袋的更換時間進(jìn)行研究，還要從集尿袋的類型、患者所患疾病的不同以及是否應(yīng)用抗生素等方面進(jìn)行研究，激發(fā)了護(hù)生的創(chuàng)造性。從表2的結(jié)果可以看出，循證護(hù)理帶教方法確實提高了護(hù)生的創(chuàng)造力，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)成績（表1）。循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)生遵循以人為本的思想，在護(hù)理過程中將最新最好的研究成果、臨床實踐以及患者的情況三者結(jié)合起來考慮［6］。

［1］ 潘紅梅.循證護(hù)理在急診輪轉(zhuǎn)新畢業(yè)護(hù)士實踐中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2009，7（27）：2515－2516.

［2］ 肖穎，馬予潔.循證護(hù)理在本科護(hù)生實習(xí)中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（8）：131－132.

［3］ 唐紅英，黃國榮，程紅纓.護(hù)理教學(xué)中應(yīng)注重學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng).家庭護(hù)士，2007，5（5）：79－80.

［4］ 顏莉，王新，徐曉娟.循證護(hù)理在急診科實習(xí)護(hù)士帶教中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2996－2997.

［5］ 蘇芙蓉.循證護(hù)理在臨床實習(xí)教學(xué)中的嘗試.護(hù)理研究，2006，20（7C）：1967－1968.

［6］ 黃大華，杜敏，張楊.循證護(hù)理模式在外科帶教中的應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：27－29.