許玲娟

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室 河南商丘 476100)

人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸宮腔內(nèi)容物時使病人感到疼痛和不適［1］，為解除受術(shù)者恐懼心理，減輕術(shù)中疼痛及人流綜合反應(yīng)，商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院開展了丙泊酚無痛人流術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2005年1月至2008年12月在門診收治的早孕婦女，需要終止妊娠，而無人流禁忌證者200例，自愿選用丙泊酚靜脈注射無痛下行人流術(shù)的早孕婦女100例作為觀察組，自愿選擇術(shù)前術(shù)中不使用任何藥物的早孕婦女100例作為對照組，各組的年齡、孕周、孕次、體重?zé)o明顯差異，有可比性。吸宮負(fù)壓控制為350～500 mmHg，兩組人流術(shù)均由經(jīng)驗豐富專業(yè)人員操作，觀察組有專業(yè)麻醉師進(jìn)行靜脈麻醉及監(jiān)護(hù)直至手術(shù)結(jié)束病人清醒。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:術(shù)前常規(guī)婦科檢查，白帶常規(guī)和血常規(guī)，B超及心電圖檢查，確定無禁忌癥后，排空膀胱，建立靜脈通道，膀胱截石位，兩腿軟墊固定，常規(guī)消毒會陰、鋪無菌巾，用丙泊酚2～2.5 mg/kg緩慢靜脈注射，病人入睡后開始手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有肢體抽動或呻吟者可追加用藥，每次20～30 mg，全程監(jiān)測血壓、心率、呼吸，有呼吸暫停者立即托下頜及面罩吸氧，直至恢復(fù)自主呼吸。對照組:術(shù)前常規(guī)檢查同上，術(shù)前術(shù)中均不使用任何藥物，膀胱截石位下會陰、陰道消毒后，鋪無菌巾，擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，吸管負(fù)壓吸引，直至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 疼痛分級按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為:I級為患者術(shù)中完全無痛，在手術(shù)時處于熟睡狀態(tài)。II級為患者在手術(shù)期間表現(xiàn)出皺眉，肢體輕微活動但能配合。III級為患者因疼痛而呻吟、身體躁動欠合作。IV級為患者感覺因疼痛而叫喊，難合作，要求暫停手術(shù)。Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級～I(xiàn)V級為無效。

1.2.3 宮口松弛情況:①顯效:第一次容易通過6號宮頸擴(kuò)張器者。②有效:第一次容易通過5號宮頸擴(kuò)張器者。③無效:第一次需選≤4.5號宮頸擴(kuò)張器者。

1.2.4 術(shù)中出血情況:刻度吸引瓶顯示，出血量≤30 ml為出血量少，＞50 ml為出血量多，＞70 ml為過多。

1.2.5 人流綜合征反應(yīng)情況:術(shù)中出現(xiàn)心慌、胸悶、脈搏細(xì)數(shù)、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0，數(shù)值變量資料用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較 兩組無痛率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組醒后自述無疼痛感，無痛率100%，見表1。

表1 觀察組與對照組疼痛程度比較表

2.2 宮口松弛度比較 兩組宮口松弛度顯效比較和總有效率比較，兩項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，丙泊酚靜脈麻醉下人流宮口松弛良好，見表2。

表2 觀察組與對照組宮口松弛度比較表(n，%)

2.3 術(shù)中出血情況與人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較 兩組術(shù)中出血過多比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，人流綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。故丙泊酚不會造成出血增加，也不會增加人流綜合征的發(fā)生率，見表3。

表3 觀察組與對照組術(shù)中出血及人流綜合癥發(fā)生率比較表(n，%)

3 討論

丙泊酚(2，6一二異丙基苯酚)其它名稱異丙酚、普魯泊福，是一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥，靜注后起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時間短，代謝快，毒性小，無明顯的蓄積現(xiàn)象，蘇醒后意識完全恢復(fù)但對手術(shù)過程無記憶，用于人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果肯定，鎮(zhèn)痛有效率100%，有宮口松弛作用，不增加陰道出血量［2］，可以防止和降低人流綜合癥的產(chǎn)生，缺點(diǎn)是有夢幻和術(shù)后定向障礙，及一過性呼吸暫停［3］，需專職麻醉科醫(yī)師監(jiān)護(hù)，手術(shù)應(yīng)在備有氧氣及控制呼吸裝備的條件下進(jìn)行。

人流反應(yīng)綜合征的發(fā)生，是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果，易發(fā)生在精神緊張、對人流手術(shù)充滿恐懼的孕婦中。手術(shù)中要牽拉子宮頸、擴(kuò)張宮口、負(fù)壓吸引及刮匙宮腔，機(jī)械性刺激神經(jīng)末梢，少部分孕婦的植物性神經(jīng)功能穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，使冠狀動脈痙攣，心臟射血量減少，體內(nèi)缺血缺氧而出現(xiàn)人流綜合癥，絕大部分婦女能夠耐受人流術(shù)的創(chuàng)傷，但精神過度緊張、饑餓及疲勞的情況下要避免手術(shù)。手術(shù)中，牽拉、擴(kuò)張宮口、刮搔宮壁動作要輕柔，避免宮頸牽張過度和宮腔內(nèi)過高的負(fù)壓。丙泊酚具有抑制子宮迷走神經(jīng)反射［4］的作用，減少人流反應(yīng)綜合征發(fā)生。

人工流產(chǎn)是一種門診手術(shù)，但處理不當(dāng)會對婦女造成身心傷害，丙泊酚用于無痛人流術(shù)與普通人流術(shù)比較，無痛，安全，副反應(yīng)小，起效快，蘇醒快，不增加出血，無人流綜合癥而具有推廣價值。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:400.

［2］羅紅，曾濟(jì)宏，黃增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產(chǎn)300例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(4):245-246.

［3］牛曉娟.異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2002，2:56-57.

［4］陳桂瑜，劉佩鳴，劉萍，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉200例［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):637-638.