牛常紅，張紅雨，張忠太，崔潔，李迎新，郭芳

1.山西省腫瘤醫(yī)院 PET/CT中心，山西太原030013；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 生物醫(yī)學(xué)工程研究所，天津 300192

0 前言

PET/CT已經(jīng)被證明是臨床腫瘤學(xué)中一種非常有用的成像工具[1-3]，其可以應(yīng)用于腫瘤篩查，還可以對(duì)癌癥病人術(shù)后殘留的病灶和化療后的改變進(jìn)行區(qū)分等[4-8]。目前很多醫(yī)院把是否擁有PET/CT作為醫(yī)院實(shí)力和形象的象征。2005年以來(lái)，隨著使用外購(gòu)18F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG）獲得許可，導(dǎo)致?lián)碛蠵ET/CT設(shè)備卻沒(méi)有回旋加速器的單位明顯增加。隨著新技術(shù)的應(yīng)用，衛(wèi)生費(fèi)用也在迅速增加，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的研究結(jié)果，在衛(wèi)生費(fèi)用上升的諸多因素中，新技術(shù)、新藥物的不斷涌現(xiàn)，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增加的貢獻(xiàn)率是36%，僅次于人口數(shù)量增加這一因素居第二位[9]。本文的研究目的是對(duì)目前使用PET/CT設(shè)備（包括同時(shí)擁有回旋加速器和僅有PET/CT設(shè)備）單位的運(yùn)行成本和使用效率進(jìn)行分析，提出如何合理配置和利用PET/CT設(shè)備及相關(guān)的醫(yī)療資源。

1 方法

調(diào)研活動(dòng)由國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司組織和協(xié)調(diào)，委托衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所成本測(cè)算中心具體實(shí)施。調(diào)研以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，根據(jù)事先制定的統(tǒng)一調(diào)查表[10]，分別調(diào)查國(guó)家衛(wèi)生部指定的3所醫(yī)院的PET/CT中心。

對(duì)華北地區(qū)某省3所醫(yī)院（三甲醫(yī)院為A中心、二甲醫(yī)院為B中心、三乙醫(yī)院為C中心）的PET/CT中心2008年1月～2012年12月的運(yùn)行成本進(jìn)行分析。圍繞與PET/CT的價(jià)格和使用等有關(guān)問(wèn)題與財(cái)務(wù)人員、PET/CT中心的專(zhuān)家進(jìn)行了深入座談和訪問(wèn)，內(nèi)容主要涉及PET/CT的機(jī)器折舊、人員收入、房屋折舊、設(shè)備保修和維護(hù)費(fèi)用、水電消耗、設(shè)備運(yùn)行所必需的材料消耗及醫(yī)院管理費(fèi)用、實(shí)際服務(wù)人次、成本回收等。

根據(jù)1999年國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部頒發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)成本包括按規(guī)定使用年限計(jì)算的機(jī)器折舊、人員收入、房屋折舊、設(shè)備維護(hù)維修費(fèi)用、水電消耗、設(shè)備運(yùn)行所必需的材料消耗及醫(yī)院管理費(fèi)用。針對(duì)PET/CT的特性，在計(jì)算機(jī)器折舊成本時(shí)我們按8年有效使用期計(jì)算。人員收入包括從事PET/CT工作的所有人員的工資，獎(jiǎng)金及其他福利。設(shè)備維護(hù)費(fèi)用包括購(gòu)買(mǎi)的維護(hù)保險(xiǎn)或醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的維護(hù)費(fèi)用。管理費(fèi)用的多少與醫(yī)院規(guī)模、工作人員的多少、開(kāi)展工作的多少有關(guān)系。由于管理費(fèi)用各個(gè)單位差別很大，而且很難得到相對(duì)準(zhǔn)確的數(shù)字，針對(duì)這種情況，在本文中只計(jì)算包括機(jī)器折舊、工作人員收入、房屋折舊、設(shè)備保修和維護(hù)費(fèi)用、水電消耗、材料消耗等在內(nèi)的PET/CT直接運(yùn)行成本。

2 結(jié)果

A中心PET/CT購(gòu)置費(fèi)2100萬(wàn)元，回旋加速器及附屬設(shè)備2000萬(wàn)元；B中心PET/CT購(gòu)置費(fèi)2200萬(wàn)元，C中心PET/CT購(gòu)置費(fèi)2400萬(wàn)元，機(jī)器折舊按照8年計(jì)算。3所醫(yī)院PET/CT中心成本分析結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 3所醫(yī)院PET/CT中心成本分析結(jié)果 單位：萬(wàn)元

3 討論

從成本分析的角度來(lái)看，機(jī)器折舊為固定成本，不隨服務(wù)量的變化而變化，但是設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用一般為變動(dòng)成本。由于PET/CT設(shè)備的精密性和技術(shù)的先進(jìn)性，目前，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院自身沒(méi)有能力實(shí)現(xiàn)設(shè)備的維護(hù)、維修，設(shè)備的保修和維護(hù)費(fèi)用又相當(dāng)昂貴，如果可以實(shí)現(xiàn)多家單位統(tǒng)一管理，由單位培訓(xùn)工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保修，以降低設(shè)備故障率。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，單位可以自行判斷，然后找廠家訂購(gòu)配件，自行更換配件，這樣只需要訂購(gòu)配件的費(fèi)用，工程師到場(chǎng)地的費(fèi)用可以節(jié)?。ú徽撌荘ET/CT還是回旋加速器，亦或相關(guān)設(shè)備，工程師到場(chǎng)地的費(fèi)用一般在4萬(wàn)元/次）。本文中3家單位的3臺(tái)PET/CT，1臺(tái)回旋加速器以及相關(guān)配套設(shè)備，假設(shè)每臺(tái)設(shè)備每年需要廠家工程師到現(xiàn)場(chǎng)6～8次（設(shè)備使用超過(guò)3年以上時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)數(shù)字），不計(jì)算所需配件的費(fèi)用，僅工程師到場(chǎng)地的費(fèi)用就需要96～128萬(wàn)元，如果3家單位實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，可以培養(yǎng)1名工程師專(zhuān)門(mén)對(duì)單位的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保修，這樣可以為單位在購(gòu)買(mǎi)設(shè)備保修和維護(hù)時(shí)提供相關(guān)的參考信息。

從表1中，我們可以看出，A、B、C中心每年均為虧損運(yùn)行，分別虧損17.96%，6.96%，5.63%，成本均難以收回。如果將C中心的檢查人次分配給A和B中心，A和B中心實(shí)行統(tǒng)一管理，實(shí)際檢查人次為2793，A和B中心收支平衡為2371人次，可以盈利17.80%，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收316.5萬(wàn)元人民幣。這就為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門(mén)在宏觀調(diào)控，實(shí)現(xiàn)合理配置PET/CT及相關(guān)設(shè)備方面提供了參考信息。

利用PET/CT進(jìn)行一次全身檢查的時(shí)間大約為20 min。另外，病人注射同位素后大約需要40～60 min后行PET/CT掃描，根據(jù)3所醫(yī)院PET/CT中心的工作人員估計(jì)，每個(gè)PET/CT 1d的標(biāo)準(zhǔn)工作量（不考慮需求的因素）為12人次，按照目前的每年252個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作日計(jì)算，另外扣除因機(jī)器故障浪費(fèi)掉工作日13 d（252×5%=12.6，5%為故障率），每個(gè)PET/CT中心每年可以提供2868人次的服務(wù)。通過(guò)表1中我們發(fā)現(xiàn)，3所醫(yī)院1年實(shí)際檢查為1238+802+753=2793人次，實(shí)際比1個(gè)PET/CT中心可以提供的服務(wù)少2868-2793=75人次（約2.62%）。

回旋加速器（GE MINItrac）每天開(kāi)機(jī)1次的標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)的同位素可同時(shí)供給該城市2臺(tái)PET/CT中心使用(12人次/d)，按照此計(jì)算，1臺(tái)小型醫(yī)用回旋加速器可以配置2臺(tái)PET/CT，1年可以提供5736人次的服務(wù)，超出目前3個(gè)PET/CT中心1年實(shí)際檢查人次約1.054倍?？紤]到A、B、C中心分別運(yùn)行了4、5、3年，目前檢查人次已經(jīng)趨于飽和，隨著人們健康意識(shí)和生活質(zhì)量的提高，接受PET/CT檢查的人次仍然會(huì)增加，但是該城市配置2臺(tái)PET/CT和1臺(tái)小型回旋加速器即可滿足需求（PET/CT檢查人次按照每年7.5%的增長(zhǎng)速度，10年以內(nèi)，這樣的醫(yī)療資源配置可以滿足該城市PET/CT檢查需求）， 10年以后再根據(jù)實(shí)際需要引進(jìn)相應(yīng)的設(shè)備。這一結(jié)果可為我國(guó)在PET/CT宏觀配置管理方面提供相應(yīng)的參考。

4 結(jié)論

截止2012年年底，該地區(qū)總?cè)丝诩s430萬(wàn)人，人口密度位居全國(guó)中上游水平，生活水平位于全國(guó)中等，PET/CT在該地區(qū)的配置逐漸增多。由于PET/CT設(shè)備價(jià)格昂貴，維護(hù)費(fèi)用高，造成其檢查費(fèi)用居高不下，而目前PET/CT以及回旋加速器的引進(jìn)市場(chǎng)混亂，按照目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依然不能收回成本，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)，建議由政府出面，合理配置PET/CT及回旋加速器，充分利用資源、降低成本，從而降低PET/CT檢查費(fèi)用。

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