劉海燕 韋義萍

ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU?？谱o士必須具備扎實的重癥監(jiān)護專業(yè)理論知識及熟練的監(jiān)護技術(shù)。心律失常為ICU危重癥患者的常見表現(xiàn)，也是重癥監(jiān)護的主要項目之一[1]。ICU護士監(jiān)護水平的高低直接關(guān)系著危重癥患者的生命安危，及時識別和發(fā)現(xiàn)危險心律失常，可提高對危重患者的搶救成功率。本院在2011年承擔廣西ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)班中，對學員進行了心律失常識別能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年廣西ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)班2期共121名學員，來自廣西各級醫(yī)院，其中三級醫(yī)院105名（86.78%），二級醫(yī)院16名（13.22%）；綜合ICU 74名（61.16%），?？艻CU 47名（38.84%）；年齡21～42歲，平均（28.60±4.06）歲；從事護理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限<2年51名（42.15%），3～5年51名（42.15%），>5年19名（17.70%）；職稱：護士37名（30.58%），護師67名（55.38%），主管護師16名（13.22%），副主任護師1名（0.82%）；最后學歷：本科以上54（44.63%）名，大專63（52.07%）名，中專4（3.31%）名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法及內(nèi)容 ICU專科護士資格認證培訓(xùn)班采取全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，培訓(xùn)時間為3個月，第1個月為集中重癥監(jiān)護理論知識學習，第2～3個月到實習基地進行臨床實踐。在第1個月重癥監(jiān)護理論知識培訓(xùn)中，對心電監(jiān)護中心律失常識別能力進行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括心電圖基礎(chǔ)知識、正常心電圖和異常心電圖的分析、心電監(jiān)護中心律失常的識別等，共安排18學時，其中理論課8學時、實踐課10學時。實踐內(nèi)容采取分小組教學，應(yīng)用心電圖教學軟件及心律失常心電監(jiān)護模擬教學軟件分組上機練習，同時自行編制心律失常心電圖圖譜讓每位學員課后進行分析練習，上交課后作業(yè)。

1.2.2 培訓(xùn)效果評價方法 采用一般情況調(diào)查問卷和ICU護士心電監(jiān)護心律失常識別能力調(diào)查問卷。一般情況調(diào)查問卷包括：（1）學員基本情況，包括年齡、工作年限、ICU工作年限、醫(yī)院等級、工作科室、學歷、職稱；（2）接受ICU?？浦R培訓(xùn)情況；（3）學習心律失常識別最大的困難；（4）系統(tǒng)培訓(xùn)對自身識別心律失常能力提高情況；（5）對培訓(xùn)教學的滿意率等。

ICU護士心電監(jiān)護心律失常識別能力調(diào)查問卷在結(jié)合文獻資料、臨床實踐需要基礎(chǔ)上，從心律失常心電監(jiān)護模擬教學軟件中選取圖型10幅，每幅圖判斷正確計1分，判斷錯誤不計分，總共10分，得分越高，表示對心律失常識別能力越高。

1.2.3 資料收集方法 調(diào)查者向調(diào)查對象說明研究目的，以匿名方式進行，于培訓(xùn)前后各發(fā)放問卷121份，回收有效問卷121份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對原始資料進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計處理，一般資料用均值、率等描述性統(tǒng)計方法；資料的組間、組內(nèi)比較，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗。所有P值均表示雙側(cè)概率，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)基本情況 在121名ICU護士中，有85.1%未接受過ICU?？浦R培訓(xùn)；37.2%認為學習心律失常識別最大的困難是基礎(chǔ)差、難度大，62.8%認為是缺乏學習技巧和經(jīng)驗；92%認為系統(tǒng)培訓(xùn)后自身識別心律失常能力明顯提高。對培訓(xùn)教學的滿意率達97.5%。

2.2 ICU護士培訓(xùn)前后學員對心律失常識別正確得分情況比較 培訓(xùn)前正確得分（3.21±1.99）分，培訓(xùn)后（9.19±1.31）分，培訓(xùn)前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（u=25.428，P<0.01）。

2.3 ICU護士培訓(xùn)前后學員對心律失常類型識別正確率比較見表1。

表1 121例ICU護士培訓(xùn)前后學員對心律失常類型識別正確率比較 名（%）

2.4 ICU護士培訓(xùn)前后及在ICU工作時間長短與心律失常識別正確得分情況對比見表2。

表2 ICU培訓(xùn)前后及在ICU工作時間長短與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

表2 ICU培訓(xùn)前后及在ICU工作時間長短與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

*與<3年、3～5年比較，P<0.05；△與3～5年、>5年比較，P<0.05

在ICU工作時間 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值<3年（n=51） 2.88±1.86 8.84±1.53△ 18.289 0.000 3～5 年（n=51） 3.06±2.04 9.27±1.21 19.297 0.000>5 年（n=19） 4.47±1.76* 9.89±0.32 13.322 0.000 F值 4.972 6.756 P值 0.008 0.002

2.5 ICU護士培訓(xùn)前后及職稱與心律失常識別正確得分情況對比見表3。

表3 ICU培訓(xùn)前后及職稱與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

表3 ICU培訓(xùn)前后及職稱與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

*與護師組、主管護師組比較，P<0.05；△與護士組比較，P<0.05

組別 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值護士組（n=37） 2.32±1.45* 8.73±1.50 20.589 0.000護師組（n=67） 3.48±2.11 9.36±1.21 17.793 0.000主管護師組（n=17） 4.06±1.95 9.53±1.01△ 13.269 0.000 F值 6.325 3.539 P值 0.002 0.032

3 討論

3.1 ICU護士進行心電監(jiān)護心律失常識別系統(tǒng)培訓(xùn)的必要性 ICU是對危重患者實施全程監(jiān)護和救治的場所，心電監(jiān)護是ICU護士觀察病情的重要方法之一，其目的是及時發(fā)現(xiàn)、識別各種心律失常，對致命性心律失常進行有效的處理，減低心律失常猝死率。未經(jīng)培訓(xùn)的臨床護士幾乎都不能識別心電監(jiān)護波形[2]。成守珍等[3]對16家三甲綜合醫(yī)院ICU護士調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，ICU?？谱o士曾接受過培訓(xùn)的占69.1%，接受過較為系統(tǒng)的培訓(xùn)僅占37.6%，培訓(xùn)方式以科室為主，24.7%護士參加的是零散的培訓(xùn)，而且有2.4%的護士以自學為主。在本研究中，占85.1%的ICU護士未接受過ICU?？浦R培訓(xùn)，培訓(xùn)前對心律失常識別正確得分僅為（3.21±1.99）分，說明ICU護士在心律失常的識別能力上存在不足，這勢必影響工作中對危重癥患者病情變化的判斷。喬安花等[4]的調(diào)查則對獲ICU資格認證護士的勝任力較滿意，但在臨床科研能力、職業(yè)發(fā)展能力、急危重癥監(jiān)護知識方面有待加強。徐潔慧[5]提出ICU護士對搶救知識和技能、危重患者監(jiān)護知識和?？萍膊〉淖o理知識3個方面的培訓(xùn)需求較為迫切，可作為培訓(xùn)內(nèi)容中的重點內(nèi)容。因此，在對ICU護士進行專業(yè)培訓(xùn)時，加強對心律失常識別的培訓(xùn)是非常有必要的。

3.2 系統(tǒng)培訓(xùn)后ICU護士對心律失常識別能力明顯提高ICU護士都具有心電監(jiān)護的臨床經(jīng)驗，對心律失常有一定的識別能力。急診、重癥監(jiān)護病房（ICU）和心內(nèi)科的護士以及中級職稱的護士能正確識別心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1顯示，培訓(xùn)前ICU?？谱o士對心律失常的類型識別存在不足，對常見的心律失常如竇性心動過速、室性期前收縮正確識別率較高，分別為84.3%、58.7%，其他的心律失常類型識別正確率均不到60%；其中竇性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律識別正確率不到10%，主要是這些心律失常相對少見，ICU護士缺乏相關(guān)心電圖知識而影響對心律失常的識別。系統(tǒng)培訓(xùn)后，學員對心律失常識別正確得分由培訓(xùn)前的（3.21±1.99）分提高到培訓(xùn)后的（9.19±1.31）分，且10個條目回答的正確率較培訓(xùn)前有顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明系統(tǒng)培訓(xùn)有助于ICU護士正確識別心律失常。此外，表2、表3顯示，在ICU工作時間、職稱不同的護士，培訓(xùn)后回答正確得分均比培訓(xùn)前高（P<0.01），特別是在ICU工作時間>3年、職稱主管護師及以上的護士進步更明顯，與其他組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與ICU的工作經(jīng)驗積累使ICU護士明確自身在臨床監(jiān)護技術(shù)的欠缺，對心律失常識別的培訓(xùn)需求更為迫切有關(guān)。通過培訓(xùn)，加深了護士專業(yè)知識的記憶，專業(yè)技能的提高使護士在臨床工作中運用起來得心應(yīng)手[7]。建議對進入ICU工作的護士應(yīng)進行對心電監(jiān)護心律失常識別能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高對危重癥患者的監(jiān)護質(zhì)量。

3.3 培訓(xùn)方法采用先進的教學手段，提高培訓(xùn)效果 要使ICU護士在短時間內(nèi)掌握心電監(jiān)護中心律失常的正確識別，教學方法與手段非常重要。心律失常需要記憶內(nèi)容較多，抽象，涉及的相關(guān)知識多，給教學帶來很多困難。本研究調(diào)查顯示占37.2%的ICU護士認為學習心律失常識別最大的困難是基礎(chǔ)差、難度大，62.8%認為是缺乏學習技巧和經(jīng)驗。因此，培訓(xùn)效果很大程度上取決于授課老師的教學方法和手段以及講課技巧。培訓(xùn)重點應(yīng)放在提高心電監(jiān)護中心律失常識別的臨床應(yīng)用。在本院舉辦的ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)班中，授課教師采用多媒體心電圖教學軟件及心電監(jiān)護心律失常模擬教學軟件對學員進行培訓(xùn)，先由教師講解心電監(jiān)護各種心律失常判斷要點及技巧，再由學員在計算機上反復(fù)自行練習，并在練習中進行自我考核和隨機考核，結(jié)合課后的心律失常圖譜分析練習，使ICU護士在短時間內(nèi)快速提高對心電監(jiān)護心律失常的識別能力。培訓(xùn)的方法及教學手段得到了學員的認可，學員對教師的授課滿意率為97.5%。

總之，ICU?？谱o士資格認證培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)重視危重患者監(jiān)護技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高ICU護士的臨床思維能力、分析和判斷能力，滿足ICU臨床工作專業(yè)化發(fā)展的需要。

[1]張偉英，沈秀群.實用重癥監(jiān)護護理[J].護士進修雜志，2006，21（10）：868-870.

[2]高菊梅，紀煒，韓智，等.心電監(jiān)護波形識別技術(shù)臨床教學方法的研究與應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）：71-72.

[3]成守珍，彭剛藝，劉華平，等.16家三甲綜合醫(yī)院ICU護士專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（29）：3041-3044.

[4]喬安花，席淑華.ICU護士勝任力現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1194-1196.

[5]徐潔慧.重癥監(jiān)護病房護理人員培訓(xùn)需求量調(diào)查研究[J].上海護理，2011，11（6）：9-11.

[6]李桂芬.基層護士對心律失常認知的調(diào)查與分析[J].心腦血管病防治，2008，8（3）：214.

[7]曾莉.外科ICU護士素質(zhì)培訓(xùn)方法的探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（5）：105-106.