王淑玲 張繼偉 唐曉梅

（沈陽藥科大學，遼寧沈陽110016）

隨著我國醫(yī)療制度的改革，零售藥店的規(guī)模和數量飛速發(fā)展，藥品種類極大豐富，藥店服務質量也有了很大改善。 但我國藥店合理用藥的發(fā)展速度卻沒能與藥店發(fā)展速度同步提高。 為了解我國零售藥店合理用藥現狀，2011 年3 - 5 月對沈陽、成都、天津、重慶4 個城市197 家藥店進行了問卷調查。

1 零售藥店與合理用藥

合理用藥是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟地使用藥物[1]。 存在不合理用藥現象的主要原因在于醫(yī)患雙方合理用藥信息不對稱，藥物治療不系統，以及用藥流程中存在脫節(jié)現象[2]。 藥店的合理用藥涉及物流、儲存、管理、銷售等一系列過程，包括藥品本身、藥店管理、店員、藥師、消費者等影響因素。 本研究主要從藥店管理、店員與消費者角度對零售藥店合理用藥情況的影響因素進行調查分析。

2 調研方案設計

2.1 零售藥店合理用藥指標體系的建立原則和內容

藥店的合理用藥需從多角度進行全面評價，本研究主要從藥店管理、店員、消費者三方面展開，每一層次上的指標相互獨立[3-4]，全面反映藥店合理用藥的主要特征。 藥店合理用藥指標體系內容見圖1。

圖1 藥店合理用藥指標體系

2.2 調查問卷設計

根據相關文獻[1-3，5]總結出影響藥物合理應用的因素，如藥物劑型和劑量，個體差異（年齡、性別、遺傳、病理、心理和生理等），用藥情況（聯合用藥、給藥時間、給藥途徑）等，醫(yī)師和藥師用藥水平，患者依從性等，針對零售藥店的特點，分別設計出針對藥店店員和消費者的2 套問卷。

2.3 調查對象選擇

在沈陽、天津、成都、重慶4 個城市以零售藥店知名度、規(guī)模和地理位置為標志，采用配額控制表確定樣本，對197 家零售藥店里的197 名店員，190 名消費者進行問卷調查（其中9 家藥店調查時沒有消費者在店內）。 在選擇被訪問者時，盡量選擇不同職務、工作經驗、年齡層及文化程度的被訪問者；問卷在調查人員協助下完成，均為有效問卷。

3 結果

3.1 藥店

3.1.1 藥店相關知識培訓情況 在國家規(guī)章制度要求下，各藥房都對店員做合理用藥相關制度、指南與法規(guī)等方面的培訓，調查結果見表1。 其中有163 名（82.7%）的店員表示同時接受了“相關制度、指南與法規(guī)”、“藥學知識”、“醫(yī)學知識”3 種內容的培訓。

3.1.2 藥師管理 執(zhí)業(yè)藥師在崗情況見表2。 藥店的營業(yè)時間一般從8:00 - 21:00，很少藥店能做到營業(yè)時間內都有執(zhí)業(yè)藥師在崗的。

表2 執(zhí)業(yè)藥師在崗情況

3.1.3 藥品效期管理 藥品有效期每月檢查1 次，不僅能夠降低藥店庫存量，還能保證藥品的質量，調查的零售藥店中97.0%可以做到藥品有效期每月檢查1 次。 見表3。

表3 藥店藥品效期檢查周期

3.2 藥店店員

3.2.1 店員文化程度和工作年限 在調查的197名藥店店員中5 年以上工作年限者僅占17.2%，本科及以上學歷者僅占6.7%，見表4。 目前藥店店員的工作經驗和學歷水平總體水平不高， 在一定程度影響藥店合理用藥的水平。

表4 店員文化程度和工作年限

3.2.2 店員售藥過程中的合理用藥服務 文獻研究發(fā)現“藥物過敏史”、“遵從說明書或者藥師指導用藥”、“藥物不良反應”這三個因素對于合理用藥非常重要[3]。 店員在售藥前詢問消費者這三個方面的問題，對正確指導消費者用藥，減小藥物的副作用有重要意義，結果見表5。 “在工作中您認為自己能否做到合理用藥”的調查結果是店員對自己在工作中合理用藥方面的綜合評價。

表5 店員銷售過程中合理用藥服務

3.3 消費者

3.3.1 消費者基本情況 被調查的190 名藥店消費者主要集中在30 ～50 歲（50.5%），文化程度主要是高中或職高及以下（72.6%），見表6。

表6 消費者基本情況

3.3.2 消費者購藥的影響因素 療效、安全性、廠家名氣、價格等客觀因素都會影響消費者購藥行為，本研究中消費者對服用方式、療效、價格、廠家名氣、店員推薦、副作用等6 個因素采用1 ～6分計分，越重要分數就越高，各因素的總積分排序見圖2。 可見消費者選擇藥品時優(yōu)先考慮療效（有效性）和副作用（安全性）。

圖2 消費者購藥的影響因素排序

3.3.3 消費者購藥行為 購藥的決定方式中 “先看醫(yī)生，遵從醫(yī)生的處方”僅占32.6%；78.4%的消費者會按照說明書服藥；73.2%的消費者不能區(qū)分處方藥品和非處方藥品；每次購買處方藥均出示處方的僅為11.0%，見表7。

3.3.4 消費者對藥店合理用藥情況的反饋 藥師“經?！敝鲃又笇в盟幍膬H占27.4%；店員“經?！蓖扑]同成分、同功效、不同廠家藥品同時服用的情況高達42.6%；店員大多時候可以解答有關藥品的疑問的（65.8%）；消費者對于店員介紹藥品方面比較滿意（71.6%），見表8。

表7 消費者購藥行為調查

表8 消費者反饋藥店合理用藥情況

4 討論

4.1 零售藥店執(zhí)業(yè)藥師全天在崗比例較低、處方藥管理不嚴格，需加強藥師執(zhí)業(yè)和處方管理制度的落實，提升合理用藥服務水平

調查結果顯示，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師全天在崗比例僅為41.1%，每次購買處方藥均持有處方者僅占11.0%。零售藥店加強藥師行業(yè)規(guī)范管理，規(guī)范在崗時間，確保嚴格審核處方，正確指導消費者選藥、用藥，規(guī)范處方藥的銷售。 零售藥店應該配備藥學素質較高的藥師和必備的用藥工具書、合理用藥查詢軟件等，在店內設立用藥咨詢服務臺，可直接指導消費者合理用藥并收集消費者用藥信息反饋[5]，普及合理用藥常識，提升合理用藥服務水平，樹立藥店品牌形象，贏得消費者的肯定與信任。

4.2 藥店店員及藥師專業(yè)素質不高， 零售藥店需加強對員工的專業(yè)知識培訓

調查結果顯示，目前店員的工作經驗和學歷水平總體水平不高，在一定程度影響藥店合理用藥的水平。 店員與藥師直接引導消費者選藥和用藥，需要具有扎實的醫(yī)藥學專業(yè)知識基礎。這不僅要求店員自覺學習、更新知識，更需要藥店定期對店員和藥師的專業(yè)知識進行評估和培訓，并能定期從店員和消費者群體獲取反饋信息，不斷改進藥學服務水平，促使藥店工作從以藥品為中心向以消費者為中心轉型[6]，使零售藥店成為傳播藥品知識的優(yōu)良載體，提升藥店的社會形象。

4.3 消費者用藥安全意識薄弱，零售藥店要引導消費者提高合理用藥意識

消費者常會自行用藥，調查顯示，“先看醫(yī)生，遵從醫(yī)生的處方”的消費者僅占32.6%；僅有26.8%的消費者能區(qū)分處方藥品和非處方藥品；每次購買處方藥均出示處方的僅為11.0%。 而藥品應用的專業(yè)性非常強，不可能要求每個消費者都能掌握藥學專業(yè)知識，若藥品使用不當，則會成為傷害人們健康的毒藥[7]。 零售藥店要加大面向消費者的合理用藥宣傳，積極普及合理用藥知識，提高消費者的合理用藥意識。

[1] 李琳. 淺談合理用藥[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，22（3）：361.

[2] 孫麗華，陳晶，葉艷. 不合理用藥的成因和研究[J]. 藥事論壇，1999，8（4）：5-6.

[3] 趙香蘭，潘啟超. 臨床合理用藥基本原則[J]. 廣東藥學, 2000，10（1）：51-54.

[4] 閆麗芳. 淺談食品、藥品檢驗標準及其合理應用[J]. 光明中醫(yī)，2008，23（11）：1826-1827.

[5] 張秀榮，張旭. 從零售藥店的現狀談合理用藥的幾點建議[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（17）：109.

[6] 王淑玲. 藥品零售管理與實務[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：16-43.

[7] 張繼偉，王淑玲. 我國中藥店的現狀及其發(fā)展趨勢探討[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：44-47.